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咨询内容与要点
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替格瑞洛和氯毗格雷的桥接问题？
答：1、替格瑞洛换用氯毗格雷：替格瑞洛停药后12h,给予氯毗格雷 负荷剂量600mg
2、氯毗格雷换用替格瑞洛：在急性期，无论氯毗格雷通时间和剂量 如何，可直接给予替格瑞洛负荷剂量180mg；慢性期，氯毗格雷停药 后24h，给予替格瑞洛维持剂量90mg，BID。
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阿米洛利的作用机制和适应症？
答：阿米洛利作用于肾脏远曲小管，阻断Na-K转运体，促进Na，Cl 排泄，减少K,H分泌，可用于Liddle综合征，可引起高钾血症，代谢 性酸中毒等不良反应。
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口服聚乙二醇4000散，感觉很甜，询问对血糖是否有影响？ 答：说明书中表明可以用于糖尿病患者。
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口服一甲双胍后为何不能行冠脉CTA检查？
答：行冠脉CTA检查需要注射造影剂，检查前应停药48h，检查48h 后方可继续服药。因为造影剂和二甲双胍均经肾排泄，可导致二甲双胍 蓄积，严重蓄积可引起乳酸酸中毒。
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对华法林有影响的食物包括哪些？
答：增强华法林抗凝效果：葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制 肝脏药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强华法林抗凝作用。芒 果中含有维生素A、周星弛电影C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作 用。鱼油可抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性 凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。
抑制华法林抗凝效果：富含维生素K的食物：动物肝脏、绿蔬菜及 叶子（卷心菜、黄瓜皮、莴苣叶、绿芥菜、薄荷叶、菠菜）等 均可使 华法林抗凝作用下降，不要突然增大或减少一天内的摄入量。豆奶、紫 菜等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。人参 和西洋参等含有人参皂甘，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林
代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。
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请查看29床患者医嘱，考虑一下该患者转氨酶升高的原因？
答：X大夫，我查的29床医嘱，能引起肝酶升高的有奈达铂，培美曲 塞，帕洛诺司琼、胺碘酮和莫沙必利，奈达铂和培美曲塞半衰期分别是 1.5和3.5h，我个人考虑在时间关系上胺碘酮和莫沙必利更有可能，莫 沙必利主要经肝脏CYP3A4代谢，胺碘酮同时是CYP3A4的底物和抑 制剂，这两种药合用是不是更容易引起肝酶升高
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左西孟旦溶媒选择什么？
毗
答：2.5ml左西孟旦溶于5%葡萄糖注射液47.5ml。初始负荷剂量 6-12ug/kg/min,时间> 10min,之后持续0.1ug/kg/min,对于失代偿期 严重心衰患者，一般持续24h。
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利伐沙班与达比加区别？
答：利伐沙班为Xa因子抑制剂，达比加为直接凝血酶抑制剂，浓度 依赖性抑制Ha因子，达比加生物利用度较低，一日两次给药，利伐 沙班一日一次，达比加 80%经肾代谢，eGFR<30ml/min禁用， Child-Puge评分C禁用；利伐沙班30%经肾代谢，eGFR<30ml/min慎 用，<15ml/min 禁用，Child-Puge 评分 B、C 禁用
9
二氢毗啶类CCB与非二氢毗啶类CCB禁忌差异？
答：二氢毗啶类CCB短、中效在降压的同时会出现反射性心率加快， 相对禁忌用于高血压合并快速性心律失常患者。非二氢毗啶类CCB有 负性肌力和负性传导作用，禁用于H -III度房室传导阻滞患者，相对禁 用心力衰竭患者。
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房颤合并预激综合征禁用哪些药物？
答：0-受体阻滞剂、洋地黄类、月腺甘、非二氢毗啶类CCB禁用。由于 其抑制房室结传导，加快旁路传导，导致心室率过快，甚至发生室颤。 可用心律平、伊布利特，索他洛尔，普罗卡胺。可达龙应用有争议。
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他汀类药物停药指征
答：肝酶AST/ALT升高三3ULN,肌酸激酶CK升高三5ULN
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P -受体阻滞剂为什么不可用于水钠潴留患者？
答：B受体阻滞剂可能加重心衰，其具有负性肌力作用，降低心肌收缩 力，使心输出量下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重。
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右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗？
答：右室心梗时，有效血容量不足，硝酸酯类药物会扩张冠脉，外周静、 动脉，导致回心血量减少，使血压进一步下降，甚至出现心源性休克。
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消化道梗阻患者能否应用吗丁咻？
答：不可以，说明书中标明机械性消化道梗阻禁用。
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硝普钠溶媒？
答：5%葡萄糖注射液
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伊伐布雷定适应症？
答：伊伐布雷定为f通道抑制剂，可用于窦性心率三70次/分，NYHA 心功能H-W级、LVEFW35%心衰患者。禁用于H-III房室传导阻滞、病 态窦房结综合征、静息心率＜60次/分、血压＜90/50mmHg、房颤和重 度肝功能不全患者。起始剂量为2.5mg BID,随餐服用，最大剂量7.5mg BID。经CYP3A4代谢，避免与强效抑制剂（酮康唑、红霉素、克拉霉 素）合用。主要不良反应为光幻症和心动过缓，心率＜出口许可证办理50次/酷美眉分应停药； 肌酐清除率＜15ml/min慎用。
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美托洛尔与比索洛尔区别？
答：美托洛尔是脂溶性B -受体阻滞剂，经胃肠道吸收，经肝脏代谢， 肝功能损伤时可能发生蓄积，有首过效应，生物利用度50%,可透过 血脑屏障，可能是引起中枢不良反应的原因。美托洛尔平片半衰期为 3-4h,最大日剂量200mg，缓释片半衰期20h,最大日剂量200mg。比 索洛尔是水脂双溶性B 何祖光-受体阻滞剂，经肝肾双通道代谢，首过效应低， 生物利用度80%,半衰期10-12h,最大日剂量10mg。水溶性B -受体 阻滞剂包括阿替洛尔，胃肠道不吸收，经肾代谢。
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夜晚潮湿地面潮湿空气寂静二氢毗啶类CCB各药物特点？
答：硝苯地平是第一代短效CCB,起效快，口服10-15min起效，嚼服 或舌下含服起效时间提前，半衰期2-4h,常用剂量10-30mg, tid。伲福