台州市立医院古中医门诊一周精彩案例分享（2016-2-28）
古中医门诊依然是忙碌的，纵然我提前上班同时延迟下班仍然难以满足患者的需要，为了进一步为更多的患者服务，也尽量为广大患者提供一个公平的就诊机会，自本周开始古中医门诊不再接受现场预约挂号，患者需自行提前网上或电话或到门诊办公室预约挂号，为了将更多的挂号让给其他患者，特抽出周一下午时间看本单位同事及同事的亲朋好友，敬请大家理解。在上周依然有一些精彩案例与大家分享，其中一肺癌脑、骨转移下肢瘫痪患者经过近5周中药后目前可扶持前行，而且今日复诊告知可不用扶持站立10余秒；一干燥综合征患者经中医5天后全身症状缓解5-6成；多位颈椎、腰椎、膝关节病变患者均在一二周内获得明显缓解；一肝癌晚期患者服用中药4周临床症状持续好转；一老年慢阻肺患者予以输液近10天疗效不佳予以中医1周获佳效；一胸闷、心慌气短、乏力患者考虑大气下陷予以中药3剂后明显缓解。下面向大家详细介绍以上病案，期望读者有所裨益，更希望同道指正。
肺癌脑骨转移下肢瘫痪案
患者，程**，男性，63岁，2016-2-11日古中医门诊首诊，患者因下肢瘫痪不能行走诊断为肺
癌脑、骨转移近2月，先在我院神经内科住院，后为予以中药转到我科住院10余天，目前应用海白冬合汤+独活寄生汤加减近2周，患者双下肢活动较前有所好转，现诉有上火，大便欠通畅，有身痛，舌淡红苔薄黄，脉弱。
诊断：肺癌伴骨、脑转移
处方：海白冬合汤+独活寄生汤加减  5剂
海浮石30法夏10瓜蒌皮30杏仁10制狗脊15骨碎补30威灵仙20秦艽10土鳖虫10蜈蚣2条徐长卿20炙甘草10麦冬10白芍30熟地黄20炙鳖甲24益智仁10牡蛎30生晒参12
2016-2-23日复诊，目前扶拐杖可行走10余米，仍有下肢痛麻，行走后稍缓解，行走较前利落，纳可，大便通畅日二次，舌淡红苔微黄腻润，脉弱。
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诊断：肺癌骨、脑转移
处方：守前方加减 7剂
注：患者肺癌为原发病，根据临床表现辨证为燥湿想混予以海白冬合汤加减疾病之本，
依据王教授“风邪致癌学说”，予以独活寄生汤补肝肾祛风邪，加用土鳖虫、蜈蚣祛风解毒抗癌且可引药入脑，故经1月余中药而获得短期从瘫痪至扶物行走的佳效。
晚期肝癌案
患者，朱**，晚期肝癌，行介入一次后不能耐受要求中医。
2016-1-26日首诊，肝癌介入术后，形体消瘦，时有胃脘胀稍痛，酸软乏力明显，夜间梦多，轻度口干口苦，纳食欠佳，入睡容易早醒，睡不安，大便溏日一次，小便正常（夜尿2-3次），舌郁红苔白腻中黑水滑，脉右弦滑，无怕冷怕热，汗出正常。
诊断：肝（湿癌热内蕴）
处方：软肝利胆汤加减（王三虎教授经验方）  7剂
柴胡10黄芩10姜半夏15垂盆草20夏枯草20生牡蛎30浙贝母15炙鳖甲24丹参30元胡10片姜黄10甘草8藿香10焦六神曲20生晒参12
2016-2-2日第二诊：诉服药后有所缓解，纳可，睡眠欠佳，二便可，舌郁红苔腻脉弦滑。
诊断辨证（肝胆湿热）
处方：  守前方加珍珠母30  7剂
2016-2-11 第三诊：饥饿明显但食物无味，睡眠欠佳但夜间呻吟好转，纳食后无腹胀，仍乏力明显，舌苔白厚腻，脉弦滑。
处方：守前方+佩兰10g 
2016-2-17日复诊：纳食可，睡眠仍欠佳，较前好转，大便可，肝区痛较前好转，舌苔白厚腻明显减轻，脉弦滑。
处方：  守前方+六神曲30g
2016-2-23复诊：诉纳食可，睡眠仍欠佳，大便可，肝区不痛，舌苔白稍腻，脉弦滑。
处方：守前方加山慈菇10。
注：软肝利胆汤及保肝利水汤是王老师肝癌和肝癌伴腹水的自创新方，二方均以小柴
胡汤为基础加减而成。小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草这常用的七味药，但有寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏利枢机，恢复升降，通条三焦，疏肝保肝，利胆和胃等功能，适应症非常广泛，尤其与肝郁脾虚、湿热蕴毒，枢机不利的病机相符，故王老师依据多年临床实践，在此基础上创立肝癌主方软肝利胆汤及保肝利胆汤。作为院内制剂在柳州市中医院广泛应用，药性平稳，除治愈个案外，一般能够有效控制病情，防止复发转移，提高生命质量，延长寿命，建立了遍及国内二十多个省、市、自治区的长期用药患者。我在此基础上根据患者临床表现随证加减广泛应用亦取得较好近期疗效。
干燥综合征发热案
患者，洪**，女性，80岁，有干燥综合征、类风湿关节炎病史及慢性阻塞性肺病，有低热，口干甚口苦，腹部胀满不适，纳食欠佳，在我科住院予以柴胡桂枝汤+当归芍药散5剂，今复诊。
2016-2-24日古中医门诊首诊，刻诊：患者诉口干口苦好转5-6分，腹胀好转，纳食增加，发热好转，身痛缓解，大便好解，小便正常，舌郁红苔白偏燥，脉稍弦。
诊断：干燥综合征类风湿性关节炎（少阳夹虚）
处方：柴胡桂枝汤+当归芍药散  7剂
柴胡15桂枝15干姜10天花粉30黄芩15牡蛎30炙甘草10当归10白芍10川芎10白术20茯苓10泽泻10
谢娜素颜注：患者口干口苦、发热、腹胀属少阳虚证，而患者老年女性，有多种慢性疾病，久病气血不足，故参考经方大家冯世纶临床经验应用柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散而获得短期佳效，当然该病例尚需进一步随访观察结果。
咳嗽案
患者阮**，女，83岁，某知名房地产公司老总母亲，有帕金森综合症、慢性阻塞性肺病史，半月前再次感冒后出现咳嗽、气短，纳差。
首诊日期2016-2-7 半月前感冒后出现胃脘部胀满，咳嗽白痰，不易咳出，右胁下痛，自觉气短，口干口苦，易出汗，手心有汗，口干燥，饮水不多，无发热，舌稍红苔白腻，脉弦。
诊断辨证：感冒（少阳太阳合并）
处方：柴胡桂枝汤加减
柴胡18g  黄芩10g  半夏10g  生姜10g  大枣10g  仙鹤草40g      桂枝10g  赤芍10g  白芍10g  炙甘草10g  3剂
第二诊2016-2-17病史同前，但仍有咳嗽，白痰不易咳出，口干口苦纳食欠佳，气不足有所好转，舌淡红苔白腻脉弱。
诊断辨证：咳嗽（脾肺两虚，痰浊犯肺）
处方：己丑六君子汤加半夏15g  生姜10g  枇杷叶10g  改白术60g  5剂
生晒参27茯苓30 白术60 炙甘草20山茱萸15五味子15姜半夏15枇杷叶10莱菔子15肉苁蓉20
2016-2-22        第三诊病史同前，咳嗽减轻，痰易咳出，口干口苦缓解，纳食好转，体力较前好转，大便仍需开塞露但质地较前软，舌淡红苔白稍腻脉寸弱关尺滑。网上怎么预约挂号
诊断：咳嗽（脾肺两虚，痰浊犯肺）
处方：守前方改白术90g  生晒参27g  7剂
注：患者老年女性，有慢阻肺及帕金森病史，首诊根据口干口苦，纳差，手心有汗，易出汗，右胁下痛考虑为少阳太阳合并予以柴胡桂枝汤疗效不佳，考虑患者平素体体弱，又为高年，先后二天两本亏虚，脾为生痰之源，肾为生痰之根，肺为储痰之器，脾虚运化失职中焦因虚填实阳明及甲胆不降故予以健脾肾降阳明及甲胆予以己丑六君汤加减而获佳效。
颈椎病上肢麻木疼痛案
患者，王**，女性，60岁，2016-2-16双上肢麻木痛半年伴手掌心痛，不怕冷，无口干口苦，时有头痛，睡眠欠佳，大便正常，纳可，舌淡红苔白稍腻脉细。
诊断：颈椎病（肝肾亏虚风湿阻络）
处方：独活寄生汤加减+桂枝汤  7剂
处方：制狗脊15槲寄生15桑枝20骨碎补30山药10独活10杜仲15白芍30炙甘草20桂枝10黄芪30鸡血藤30威灵仙20龟甲24元胡20
2016-2-23日复诊，服药后双上肢麻木痛好转，手掌心痛好转，既往手掌不能握住，目前可握住手掌，睡眠好转，纳可，时有头痛，舌淡红苔薄白，脉细稍弦，大便日2-3次。
诊断：颈椎病
处方：守前方改白芍20g 7剂
颈椎、腰椎及膝关节病变案
首诊时间2016-1-21，患者，胡**，女性，73岁，颈部胀痛4-5年，活动后腰酸痛，有高血压、眩晕症，纳食可，面红，易疲软，无怕冷怕热，睡眠可，大便畅通，小便不能忍，出汗正常，舌胖大有齿印嫩红，脉弦细。
展望2021诊断：脊柱病（肝肾亏虚，风湿痹阻）
处方：独活寄生汤加减  7剂
槲寄生15防风10骨碎补30山药10独活10怀牛膝30白芍20炙甘草10威灵仙20鹿角片10桂枝10附子5伸筋草10透骨草15葛根50杜仲15
2016-2-2日第二诊，诉风池穴下有痛，颈部、腰酸有所好转，小便较前减少，舌胖大苔白腻，脉细。
处方：守前方+炙龟甲24g
2016-2-11 诉腰部颈部痛好转，舌胖苔白腻，脉弱。
处方：守前方+狗脊15g  7剂
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