【摘要】目的：分析痔上黏膜次环切术对环状混合痔的效果。方法：选取环状混合痔患者16例，随机分为两组，对照组行外剥内扎术，观察组行痔上黏膜次环切术，比较术中及术后情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、住院时间及术后疼痛程度评分、并发症发生率均少于对照组（P＜0.05）。结论：对环状混合痔行痔上黏膜次环切术，手术用时短，对机体造成的创伤小，疼痛轻，且并发症少，值得推广。
【关键词】环状混合痔；痔上黏膜次环切术；疼痛程度；并发症
环状混合痔在痔疮中十分常见，难度大，通常需实施手术[1]。目前临床该病，可选择的术式较多，以外剥内扎术、痔上黏膜次环切术最为常见[2]，而不同手术有其特有的优缺点，不过外剥内扎术在并发症方面发生风险较高。痔上黏膜次环切术相对安全，造成的创伤小，近年来在临床中多有应用。本研究选取16例环状混合痔患者，以分组对照方式，探索痔上黏膜次环切术对该病的效果，具体报道如下。
手机密码1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2020年2月至2022年12月在我院的环状混合痔患者16例，均获得明确诊断，内痔分级为Ⅲ级、Ⅳ级。患者均具有手术指征，肛门未见明显畸形，且患者及家属同意参与研究。排除合并肛周脓肿、大小便失禁的患者，排除结直肠癌患者，排除妊娠期或哺乳期女性，排除有精神疾病病史，或无法正常沟通的患者。
将之随机分为两组，各8例。对照组男5例，女3例，年龄20~59岁，平均（42.36±5.87）岁；病程1~5年，平均（3.02±0.41）年；观察组男5例，女3例，年龄21~58岁，平均（42.41±5.65）岁；病程1~6年，平均（3.08±0.59）年；两组基线资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
两组术前均以开塞露促进直肠排空，预防性应用抗生素。
对照组行外剥内扎术：消毒铺巾后局部麻醉，结合环状混合痔特征，确定保留皮桥的位置及数量，对体积较大的内痔先实施结扎，之后结合黏膜桥、皮桥情况，对较小内痔结扎，
确保各结扎点保持同一平面。将外痔放射状切开，对皮下静脉丛充分剥开，将多余皮瓣切除。尝试麻醉小肛门是否可容1~2指通过，若不能，实施侧方内括约肌部分切断术。
观察组行痔上黏膜次环切术：行椎管内麻醉，取膀胱截石位，以圆筒（涂抹液状石蜡），注意动作轻柔，注意圆筒应先套入大C环，之后送入肛管内。在肛门镜下观察直肠黏膜情况，确定其和内痔黏膜分界线，用2号线在大C环开口部位次环形荷包缝合，之后将吻合口旋开到最大，吻合器伞状断送至缝线上方，将缝线收紧，在中心杆部位打结。从吻合器侧孔引入缝线，将吻合器旋紧使之闭合，保持30s，之后将吻合器松开，再行20s吻合，拧开调节螺母，并将器械送出。将吻合器取出，对吻合口查看，若发现黏膜桥将之切断。以电凝法止血。
1.3 观察指标
（1）统计手术时间、术中出血量。
（2）统计术后首次排便时间、住院时间，用数字等级评分法（NRS）[3]对患者术后1d及3d的疼痛程度评估，分值越高，疼痛越严重。
（3）统计并发症情况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1术中情况
观察组手术时间、术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。2014年广东高考
表1：术中情况（±s）
组别 | 手术时间（min） | 术中出血量（mL） |
对照组（n=34） | 36.54±3.87 | 42.85±4.97 |
观察组（n=34） | 20.13±3.48 | 26.35±4.11 |
t | 18.385 | 14.918 |
P | 0.000 luyi | 0.000 |
2.2术后情况比较
观察组术后首次排便时间、住院时间明显短于对照组及术后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2：术后情况（±s）
组别 | 恢复时间 | NRS评分 | ||
术后首次排便时间（h）张译 | 住院时间（d） | 术后1d | 术后3d | |
对照组 | 48.65±5.27 | 6.35±1.42 | 4.15±1.26 | 2.65±0.47 |
观察组 | 30.10±4.41 | 5.17±1.08 | 3.07±1.11 | 1.03±0.21 |
t | 15.740 | 3.857 | 3.750 | 18.350 |
P | 0.000回族有什么节日 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.3并发症比较
观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3：并发症情况
组别 | 例数 | 吻合口狭窄 | 继发性狭窄 | 肛门水肿 | 合计[n（%）] |
对照组 | 8 | 1 | 0 | 1 | 2（23.53） |
观察组 | 8 | 0 | 0 一到十的祝福成语 | 1 | 1（5.88） |
Χ2 | 4.221 | ||||
P | 0.040 | ||||
3 讨论
环状混合痔是痔疮中比较严重的类型，主要是各种痔疮不断发展之下，进入晚期阶段，此时多个混合痔彼此互相连接起来，围绕肛管及直肠下段，形成“环状”，进而形成此病，主要表现为大便出血、痔核脱出等，可给患者正常生活及身心健康造成明显影响[4]。此病外痔部分呈现为环状隆起特征，痔核之间缺少清晰分界，这给手术带来了较大挑战。若切除组织少，可导致皮赘残留，复发风险高；若切除过多，则可导致肛管皮肤缺损，并发大便失禁或肛管狭窄[5]。因此，近年来普外科对环状混合痔的方法十分关注。
外剥内扎术是对环状混合痔的常规方法，本术式开展过程简单，且可将患者痛苦尽快接触，但手术中需要将许多肛管皮肤及黏膜清除，而这些皮肤及黏膜本身在人体中发挥缓冲作用，清除之后，患者肛门无法有效扩张，患者术后疼痛比较明显，且易发生并发症。痔上黏膜次环切术是相对先进的方法，是对选择性痔上黏膜切除钉合术的改良方式。本研究中，两组患者以不同方法后，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后1d及3d的疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。这是因为，和外剥内扎术相比，痔上黏膜次环切术采取大“C”形荷包缝合，并且在“C”环缺口处，保留黏膜桥0.5~1.0cm，同时可将吻合口的连接切断，在切断黏膜连接时，可形成“狗耳朵”状并实施“8”字缝合，这种操作能明显减少术中出血，缩短手术用时，而且术后不易造成明显疼痛。
本研究发现，从排便恢复情况及住院时间来看，观察组均占有明显优势。这是因为观察组手术造成的疼痛更轻，且保留了部分正常黏膜，因此患者能够更早正常排便，而且机体恢复速度更快，这导致住院时间缩短。另外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），由此可见，痔上黏膜次环切术具有较高安全性。不过本研究选取样本较小，后续研究中，可扩大样本选择范围，并且可根据患者病情程度进行分组，以获得更全面的研究结果。
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