附件10
口腔科医院感染管理评估标准（100分）——2019
医院名称二手房买卖税费                                                总分                                        检查日期：            年        月        日
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项目
考核内容
分值
扣分
备注
管理要求25分
1.建立职责明确的口腔科医院感染管理小组，定期开展自查，并有相应检查、整改记录。
5
组织不健全职责不明确扣2分，未开展自查扣3分
2.制定并落实口腔诊疗、器槭清洗、消毒、灭菌等各项规章制度，建立健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒灭菌工作质量。做到持续改进。
5
制度不健全扣2分，落实不到位、未体现持续改进扣2分，消毒管理职责不明确扣1分
3.根据口腔诊疗工作量配备专兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。
2
未配备专兼职人员不得分
4.从事口腔诊疗服务和口腔器械消毒工作的医务人员必须经过医院感染相关知识的培训与考核，应掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识，严格道守标准预防原则及无菌操作规程。专兼职消毒灭菌工作人员应参加岗前培训和继续教育，掌握器械回收清洗、维护保养、消毒/灭菌监测相关知识技能。
5
抽查2名医护人员，1名消毒大员。相关知识不掌握扣1分，无菌操作不规范扣1分；消毒人员未经消毒灭菌专业培训扣3分
5.诊疗操作时需戴口罩、帽子，可能出现血液、体液喷溅时应戴护目镜或面罩，每次操作前后必须洗手或手消毒，每诊疗一位病入应更换手套。
3
项不合要求扣0.5分
6.有院科两级对本科室医务人员进行医院感染知识学习、培训，有培训记录。
3
缺一项扣1分
7.诊疗室药品、消毒灭菌物品分类放置、安全储存，使用规范，标识清楚。
2
不符合要求一项扣1分
布局与设备15分
1.诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、器械处理区、医疔辅助区、侯诊区、工作人员办公及生活区等。
2
功能布局不合理一项扣0.5分
2.诊疗区域环境整洁，通风良好，光线充足，单位牙椅面积不少于3×3m2：诊疗室牙椅间以屏障相隔或采用独立单间。
2
一项不合格扣0.5分
3.洗手设施完善，包括非触摸式水龙头、流动水、洗手液，洗手处有洗手流程图，干手设施需达到没有二次污染、方便、可行的要求，宜选择干手纸中。至少2个台配备一套洗手设施，每个台配有手消毒剂，手消毒剂应符合《手消毒剂卫生要求》GB27950-2011。
2
一项不合格扣0.5分
布局与设备15分
4.未实现消毒供应中心集中供的，科室内器械处理区独立设置：分为回收清洗
区、保养包装及灭菌区、物品存放区，分区明确，标识清楚，回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障。工作流程由污到洁，通风良好或有机械通风设施。
2
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器械处理区未独立不得分，一项不合格扣0.5分
5.使用的消毒剂、包装材料、消毒灭菌监测材料、清洁剂、润滑剂等耗材应正确使用并符合国家规定。
2
一项不符合要求扣0.5分
6.技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。
1
一项不符合要求扣0.5分
7.用于口腔外科或种植牙的诊室应为独立诊疗间。
1
未独立不得分
8.根据口腔诊疗服务的实际情况合理配置设备、设施：应配有污物回收器具、手工清洗池、工作台、超声清洗器及灭菌设备，有条件的医院可配器械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机及干燥设备等。清洗消毒人员防护用品齐全：口罩、手套、圆帽、面罩、防护服防水围裙。
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一项不合要求扣0.5分
环境管理5分
1.科室布局合理，符合功能流程。诊疗区域保持环境整洁。物体表面保持清洁干燥。
2
一项不合要求扣0.5分
2.牙科综合台及其配套设施应在每一位病人后常规清洁或更换一次性保护套及保护膜，如污染严重时应及时消毒处理，保持台面整洁、痰盂无污渍。
1
一项不合要求扣0.5分
3.每日对各诊疗、清洗、消毒区进行清洁消毒，消毒方法，浓度符合规范要求每日定时通风或根据污染情况选择空气净化方法，符合WS/T368要求。
1
一项不合要求扣0.5分
4.诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械和嗽口等。
1
一项不合要求扣0.5分
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1.进入病人口腔内的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒和（或）灭菌”的原则。
1
一项不合要求扣1分
2.凡穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的高度危险口腔器械必须达到灭菌水平，采取无菌保存。
1
一项不合要求扣1.5分
3.接触病人完整粘膜、皮肤的中度危险口腔器械，必须达到灭菌或高水平消毒，采用清洁保存。
2
一项不合要求扣1分
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4.应根据口腔器械危险程度分类消毒、灭菌、储存有效期内使用。
2
一项不合要求扣0.5分
5.医用热封机每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。
1
无检查参数不得分
6.口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收。口腔器械根据材质、功能、处理方式不同分类放置，做好预处理，回收容器每次使用后清洗、消毒、干燥备用。
2
一项不合要求扣0.5分
7.建立口腔器械人工清洗和机械清洗工作流程和质量标准。
2
一项不合格扣1分
8.手机、车针等诊疗器械数量能满足周转的需求
2
一项不合格扣1分
9.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，使用时间最长不超过4小时。
2
不合要求扣2分
10.口腔诊疗器械清洗消毒灭菌流程符合要求，应严格按冲洗、酶洗、超声清洗、漂洗、干燥、保养、消毒或灭菌、贮存等程序进行处理。特殊污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。确保清洗质量合格，包装正确，消毒或灭菌选择恰当，过程符合要求，不合格物品不得使用。
10
一项不合格扣1分
11.放射拍片中落实预防交叉感染措施，如牙片镊、钳、牙片包装纸等接触病人的用物应一人一用一更换或消毒。拍片前后应执行手卫生。接触唾液的操作面板及曝光控制按钮应在每位患者间进行表面清洁消毒或一次性保护膜覆盖用后更换。
2
一项不合格扣0.5分
12.口腔器械包装应根据器械的特点和使用频率选择包装材料，低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后置于清洁干燥容器内保存，保存时间不宜超过7天。牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装（包装要求符合WS506-2016），所有口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，其他灭菌方法符合WS310.2要求。
5
一项不合格扣1分
环境卫生学及消毒灭菌监测15分
田丽写真1.环境卫生学监测每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。监测频次和结果判读符合《医院消毒卫生标准》GB15982、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367、《手卫生规范》WS/T313、《医院空气净化管理规范》WS/T368的要求。
5
一项不合格扣1分
2.对器械的灭菌效果进行物理参数、化学和生物监测并有监测记录。灭菌包外应有化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效期等信息，如有2个以上灭菌器应标注灭菌器编号，使用中的小型灭菌器应每月进行生物监测。
5
一项不合要求扣1分
3.机械热力消毒温度、时间符合WS310.2、化学消毒时间及浓度符合WS/T367要求后消毒物品方可放行；灭菌器每一灭菌周期应检查所有物理参数、化学指示物与规定灭菌参数一致方可放行，并有监测记录。
一项不合要求扣1分
医疗废物5分
1.医疗废物分类收集、密闭运送，标识清楚，包装正确，处理及时。
2
一项不合要求扣0.5分
2.包装物与容器符合国家规定要求，锐器放入锐器盒内。
1
一项不合要求扣0.5分
3.交接记录内容填写完整，资料整齐。
2
一项不合要求扣1分