鼻窦球囊扩张联合药物支架儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症分析
【摘要】目的：评价鼻窦球囊扩张联合药物支架儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症。方法：研究时间为2021年5月~2022年3月，选择来我院就诊的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉儿童为调查对象，抽选出66例以临床方案的不同分组，对照组行鼻窦球囊扩张术，观察组在对照组手术基础上联合药物支架，评价对比两组效果、并发症、主观症状评分。结果：相较于对照组，观察组患儿的总有效率显著更高，其并发症发生率明显更低，差异有统计意义(P<0.05)；术前评分差异无意义，术后2个月观察组患儿的鼻塞、脓鼻涕和睡眠张口呼吸/打鼾等症状评分明显比对照组低，统计差异有意义(P<0.05)。结论：针对儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的行鼻窦球囊扩张术辅助药物支架能快速改善鼻通气，促使患儿尽早摆脱鼻炎困扰，值得临床采纳。
【关键词】鼻窦球囊扩张；药物支架；儿童慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；疗效；并发症
    慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科较为常见的一种慢性鼻部疾病，主要多见于儿童时期，临床症状主要为鼻塞、脓鼻涕、打鼾、呼吸不畅以及鼻痒等，其发病率较高，治愈难度大，反复迁延不愈不仅影响患儿的正常生活和学习，还会增加其身心痛苦[1]。临床针对儿童鼻窦
炎伴鼻息肉多主张行手术,鼻窦球囊扩张术是一种微创疗法，但单纯手术仍有部分患儿术后恢复不理想，还需进一步配合药物辅助。故本文对纳入的66例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉儿童展开研究，旨在分析鼻窦球囊扩张+药物支架的根治效果和作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2021年5月~2022年3月我院就诊的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉儿童为调查主体，经术前鼻窦CT检查确诊，儿童家属知情并同意参与研究。统计出66例以临床方案的不同分组，对照组33例，男19例，女14例，年龄3~12岁，平均（7.81±2.33）岁,病程6个月~3年，平均（1.51±0.32）年；观察组33例，男20例，女13例，年龄3~13岁，平均（8.02±2.41）岁,病程7个月~3年，平均（1.53±0.34）年。2组儿童的一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，有良好可比性。
1.2 方法
    对照组行鼻窦球囊扩张术，予以儿童全麻，借助鼻内镜引导沿着鼻窦气囊导丝将球囊置
入上颌窦，用加压泵持续加压球囊10s后再释放压力，将球囊推出5mm再次加压，确保中鼻道处可见球囊近端，让整个窦口充分扩张后退出导丝，用生理盐水冲洗上颌窦，然后切除鼻息肉保证鼻道畅通无阻，用刮匙清理残余病变组织，持续灌注生理盐水反复冲洗并使用止血海绵填塞止血处理。
    观察组在鼻窦球囊扩张术的基础上行药物支架，完成球囊扩张术后在充分扩张的窦口位置置入可吸收鼻窦药物支架，支架应高于窦口位置且位于窦口和中鼻甲间，药物支架为祥通全降解鼻窦，表面涂层为糠酸莫米松650μg，放置时间<3min，次数≤2次，按照20~50μg/d速度释放药物，支架放置时间为1个月。术后均用止血海绵填塞并用生理盐水冲洗鼻腔。
1.3观察指标
    疗效标准：显效为鼻塞、流涕和打鼾等症状消失，内镜检查窦口开放良好，无脓性分泌物；有效为鼻部症状明显好转，内镜显示窦腔黏膜轻度肥厚水肿，有少量新肉芽和脓性分泌物；无效为症状未缓解，内镜显示窦口狭窄或闭锁，鼻腔粘连，脓性分泌物较多。
并发症：记录两组术后鼻腔粘连、眼眶青肿和嗅觉欠佳等发生情况。
    主观症状：以视觉模拟评估法（VAS）评价术前和术后2个月鼻塞、脓鼻涕和睡眠张口呼吸/打鼾等症状情况，0分无症状，10分重度，分值越高症状越严重。
1.4统计学方法
用软件SPSS23.0统计分析，计数资料用率（%），检验用X2，计量资料用（±s），行t检验，P<0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1 疗效对比
观察组患儿的总有效率显著比对照组更高，统计结果P<0.05，见表1。
表1 疗效对比（n,%）
组别
例数
孙菲菲
显效
有效
无效
总有效率
观察组
33
24
8
1
32（96.97）
对照组
33
21
5
7
26（78.79）
X2
异想天开造句-
-
-
-
5.121
P
-
-
-
-
0.024
2.2并发症比较
观察组患儿术后的并发症发生率明显低于对照组，组间差异有意义（P<0.05），见表2。
表2并发症比较（n,%）
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组别
例数
鼻腔粘连
眼眶青肿
嗅觉欠佳
并发症率
观察组
33
0
1
1
2（6.06）
对照组
33
3
2
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3
8（24.24）
X2
-
-
-
-
4.243
P
-
-
-
胡彦斌 郑爽
-
0.039
 2.3 VAS评分比较
术前的VAS评分差异无意义，随访2个月后，观察组患儿术后的各项VAS评分均比对照组低，差异有统计意义（P<0.05），见表3。
表3 VAS评分比较（±s，分）
组别
例数（n）
鼻塞
脓鼻涕
睡眠张口呼吸/打鼾
术前天书奇谈骑宠怎么得
术后
术前
术后
术前
术后
观察组
33
6.23±1.22
1.75±0.41
5.94±1.27
1.21±0.39
5.88±1.32
1.34±0.54
对照组
33
6.35±1.29
2.88±0.69
5.81±1.33
2.66±0.66
5.61±1.43
2.79±0.74
t
-
0.388
8.088
0.406
10.865
0.797
9.093
P
-
0.699
0.000
0.686
0.000
0.428
0.000
3讨论
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是一种鼻黏膜慢性炎性反应疾病，主要因窦口狭窄、堵塞等引发的呼吸不畅、鼻不通气、脓鼻涕及打鼾等症状，若不尽早不仅会危害患儿的健康和生活，还会导致儿童的嗅觉减退、面部疼痛及智力和听力下降，因此要高度重视并尽早实施有效手段[2]。
    鼻窦球囊扩张术的操作原理是利用导丝和导管的引导将球囊置入合适位置，通过持续加压来扩大球囊进而充分开放窦口，保证鼻道空气流通顺畅，同时切除增生息肉能缓解鼻部症状，术后止血和反复冲洗能清除炎症，促使鼻腔黏膜良好恢复[3-4]。药物支架是选择安全的糠酸莫米松来辅助能预防鼻腔粘连，此药为糖皮质激素药，具有抗炎和阻止炎症因子生成的作用，能减少术后并发症，有助于创口愈合，抑制呼吸道平滑肌增殖，对改善鼻通气具有积极作用[5-6]。结果显示，观察组患儿的总有效率显著比对照组高，其术后并发症和主观症状评分均比对照组低，统计差异大。
综合上述，鼻窦球囊扩张+药物支架既有利于疏通鼻道气体，缓解鼻塞症状，还能消除窦腔炎症，减少术后并发症，值得临床借鉴。