胃肠外科名词解释及简答题
一、名词解释
1.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
2.短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。
阎娜微博3.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm是，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。
4.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
5.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20～25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
6.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排空。
7.慢波：起源于胃大弯中上1/3交界处，频率3次/分，称胃的起搏点
8.快波：负载于慢波之上，是一种周期性发生并由近端消化道向远端消化道移行的肌电综合波，亦叫传导性肌电复合波。
9.迷走相：食物经视觉、味觉、嗅觉刺激神经中枢，兴奋信号经迷走神经下传达到胃的壁细胞、主细胞和黏液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶和黏液的过程。
10.胃相：当食物进入胃后，胃扩张引起的物理性刺激形成迷走长反射和食物接触胃黏膜的化学系刺激形成胃壁的胆碱反射短通路而导致胃液分泌的过程。11.早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。球后溃疡：发生在十二指肠球部以远部位的溃疡，
12.小胃癌：直径小于10mm以下的癌灶。
13.微小胃癌：直径小于5mm以下的癌灶。
14.Krukenberg瘤：胃癌组织浸润突破浆膜层后，肿瘤细胞脱落种植于卵巢形成的卵巢转移性肿瘤。
15.十二指肠淤滞症：由于十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻。麦氏点：阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。
16.腰大肌试验：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者未阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
17.化脓性门静脉炎：急性阑尾炎示阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，临床表现为寒战高热，肝大，剑突下压痛，轻度黄疸。
18.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。
名山19.输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管，导致上腹部饱胀不适，严重时呕吐，呕吐物含有胆汁。
20.腹腔间隔室综合征：正常人腹内压为5-7mmHg，或受生理因素如咳嗽、肥胖等影响所致，当腹内压≥20mmHg伴有腹腔高压有关的器官功能衰竭称为腹腔间隔室综合征。
二、简答题。
1.绞窄性肠梗阻的诊断要点？
答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克
效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影。
2.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？
答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复。
3.简述肠梗阻的分类？
答：①按肠梗阻发生的基本原因分：A.机械性肠梗阻  B.动力性肠梗阻  C.血运性肠梗阻；②按肠壁血运有无障碍分：A.单纯性肠梗阻  B.绞窄性肠梗阻；
③按梗阻发生部位分：  A.高位肠梗阻  B.低位肠梗阻；④按梗阻程度分：A.完全性肠梗阻  B.不完全性肠梗阻；⑤按梗阻发生的快慢分：A.急性肠梗阻
B.慢性肠梗阻。
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4.简述胃癌手术的内容？
高考十大热门专业答：胃癌的手术包括胃切除和周围淋巴结的清除。现在胃的手术切除方式有：1.胃部分切除：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。2.胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除。3.联合脏器切除术：指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。
5.简述胃癌的TNM 分期？
答：T 表示肿瘤浸润深度，T1 浸润至粘膜或粘膜下，T2浸润至肌层或浆膜下，T3 穿破浆膜。T4 侵犯邻近结构或腔内扩撒至食管、十二指肠。N 表示淋巴结转移情况，N0 表示未发生淋巴结转移，N1 表示距原发灶3cm以内的原发灶转移，为第一站转移，N2 表示距原发灶3cm 以外的原发灶转移，为第二站转移。M 表示远处转移，M0 无远处转移，M1 发生远处转移。
6.胃大部切除术十二指肠溃疡的原理？
答：1.切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。2.切除胃窦部，减少C 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。3.切除溃疡本身及溃疡好发部位，但不影响胃酸分泌的神经相。
7.胃十二指肠穿孔保守的指征及主要措施？
答：1.指征：适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24 小时、腹膜炎已局限者；或经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭病人。2.主要措施包括：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退；②输液以维持水、电解质的平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给于质子泵抑制剂或H 受体阻断剂等制酸药物。
8.胃溃疡手术适应证？
答：1.抗HP 在内的内科8-12 周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是6-12个月内复发者；2.发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；3.溃疡直径2.5cm 以上者；4.符合溃疡；5.疑有癌变者。另外，胃溃疡外科手术适应征应较十二指肠溃疡从宽掌握，因为胃溃疡患者多属中老年人，发生严重并发症时手术危险性较大；胃溃疡症状较剧烈，内科效果差，易复发；胃溃疡可恶变，与早期胃癌也难以鉴别。
9.急性阑尾炎的鉴别诊断？
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答：1.胃十二指肠穿孔：体征除了右下腹压痛外，上腹部仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺
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激征也较明显。2.右输尿管结石：右下腹无明显压痛，或仅有沿右输尿管径路的轻度深压痛。3.妇产科疾病：有停经史及阴道不规则出血
史，检查时有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。4.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，可有上感史，腹部压痛偏内侧，范围不固定且广，并可随体位变更。5.其他：如急性胃肠炎、胆道系统感染、右侧肺炎、胸膜炎等。
10.急性阑尾炎的并发症与术后并发症处理？
答：1.急性阑尾炎并发症：①腹腔脓肿：抗生素，治愈后3 个月左右再行阑尾切除术。②内外瘘形成。③化脓性门静脉炎：行阑尾切除术并予大量抗生素。2.急性阑尾炎并发症：①出血：应立即输血补液，必要时再次手术。
②切口感染（最常见）：试行穿刺抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流、定期换药。③粘连性肠梗阻：严重者手术解除粘连。④阑尾残株炎：严重时再次手术。⑤粪瘘：非手术为主。
11.直肠癌的主要手术方法？
答：1.局部流体切除术：适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于黏膜或粘膜下层、肿瘤分化程度高者。2.
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）：原则上适用于腹膜折返以下的直肠癌。3.经腹直肠切除术（Dixon 手术）：适用于肛缘5cm 以上直肠癌。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann 手术）：适用于全身状况差不能耐受Miles 手术，或直肠癌合并急性肠梗阻不易行Dixon 术者。
12.简述胃十二指肠溃疡外科方式及适应证。
答：（1）穿孔修补术，在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处的另一侧出针，缝合穿孔；对溃疡有怀疑恶变者要取穿孔处组织做病理检查。适应证：胃或十二指肠溃疡急性穿孔。（2）胃大部切除术，胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术。适应证：胃十二指肠溃疡保守无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。（3）迷走神经切断术，由于药物可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神经切断术已很少应用。
13.简述胃十二指肠溃疡外科的早期并发症有哪些？
答：（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。（2）胃瘫：胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。通常发生在术后2～3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿。需放置胃管进行引流、胃减压。胃管引流量减少，引流液由
绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志。（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空肠襻的血
供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。（4）十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入襻梗阻。病人上腹部剧烈疼痛，伴发热。腹部检查有腹膜刺激体征，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁。（5）肠梗阻：多见毕II 式吻合。又分为输入襻梗阻和输出襻梗阻。急性输入襻梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此是一种闭襻性梗阻，易发生肠绞窄；病人表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及包块。输出襻梗阻多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致；病人表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。
14.简述胃十二指肠溃疡外科的远期并发症有哪些？
答：1. 碱性反流性胃炎：碱性肠液反流至残胃，破坏了胃黏膜屏障，出现剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻等症状。2. 倾倒综合征①早期：早期：餐后半小时内，因高渗食物（过甜），直接进入小肠，肠道内分泌细胞分泌大量的肠源性血管活性物质，渗透作用使细胞外液进入肠腔，导致血容量不足，表现为：心悸、心动过速、出汗、无力、面苍白，伴消化道症状。①晚期：餐后2-4小时，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，导致反应性低血糖，表现为：头昏，苍白，出冷汗甚至晕厥。3.溃疡复发：未能切除足够的胃组织或迷走神经。4.营养性并发症：因残胃容量减小，饱胀感
使摄入不足，表现为营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。5.残胃癌：术后20-25年出现；发生率2%左右。
15.胃十二指肠溃疡需与哪些疾病相鉴别？
答：需与以下疾病相鉴别：（1）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。（2）急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、超声检查提示胰腺肿胀，周围渗出。（3）急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无膈下游离气体。（4）急性小肠或结肠穿孔：小肠或结肠穿孔常见于异物、炎症或肿瘤；CT可见异物影或占位性改变；腹腔穿刺出粪性液体提示结肠穿孔；详细的病史可以协助诊断；探查手术可进一步明确诊断。