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贵阳市部分12～18岁中学生BMI与饮食、运动
的关系以及其理想标准值的探讨
专业：营养与食品卫生学
研究生：杨年年
导师：聂四平教授
摘要
目的：营养失调包括营养不足和肥胖，是当前威胁人类健康的主要公共卫生问题之一。目前国际上常采用计算人体身高和体重的体质指数（BMI）来评价人体的营养状况。身高和体重的增加是儿童青少年成长发育主要特征，因此关于BMI 的相关研究十分必要。本工作就贵阳地区部分中学生BMI值与相关因素之间的关系等问题展开调查和探讨，目的在了解贵阳市中学生营养状态，理清各种因素，尤其是饮食和运动对青少年BMI值的影响，探讨根据饮食和运动情况筛选理想参照人，并据此建立适合中学生营养程度界定的BMI值的适用性。研究结果可以为我国制定青少年BMI参考值提供基础数据和科学依据。
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方法：以贵阳市部分中学1917名12～18岁中学生为研究对象，其中男性930名，女性987名。现场测量
样本身高、体重和血压，并进行体质指数相关因子的问卷调查。根据身高和体重结果得到样本的BMI值，分别用目前我国所采用的两个参考值对样本的营养程度进行划分和比较。根据实测血压和问卷调查结果，利用SPSS软件对BMI值与各个因子之间的关系进行分析。主要依据饮食（饮奶）和运动状况将样本筛选为4组：理想人、单纯运动人、单纯饮奶人和一般人，探讨将理想参考人的BMI作为青少年营养程度判断标准的适用性。结果：与2005年全国体质调研数据相比，贵阳市1917名12～18岁中学生部分年龄段BMI值高于全国水平，但身高、体重均低于全国平均水平。采用现存的BMI判断标准进行分析，发现营养不良与超重、肥胖情况依然存在，不同标准所得的结果存在差异。统计表明，BMI值与运动频率、饮奶情况、父母学历有明显关系，运动频率越高、饮奶次数越多、父母学历越高其BMI标准差值的离散程度越小，BMI更趋于正常值范围。根据饮奶、运动对BMI影响的分析，得出理想人应具备的条件是：每周运动≥3次，每次≥0.5小时，每月饮奶≥22袋（盒）；且BMI标准差离散程度存在：一般人＞单纯饮奶人＞单纯运动人＞理想人，说明理想人体质指数更趋于正常。
结论：理想人的体质指数更加集中，可能更趋于正常值范围；本研究所采用的标准中，WGOC标准只有超重、肥胖的标准值，没有对营养不良与正常值进行准确定义。中国健康研究组判断标准虽有营养不良的定义，但对BMI的确切范围值却没有明确规定。因此，建议采用理想参照人，建立适宜中国青少年的体质指数诊断“理想标准”，且每一岁一个正常值。但本研究结果只是初步的探讨，还有待以后更进一步的详细深入的研究。
食品营养与检测关键词：体质指数诊断标准营养失调理想人理想标准
1前言
1.1体质指数的概念及营养失调的危害
体质指数（body mass index，BMI）是以身体形态的体重和身高指标的比值来评价人体营养状况，反映身高与体重之间的关系，其计算方法为BMI =体重（kg）/ [身高/（m）]2[1]，国际上通常用BMI来评价人营养状况的程度，选用BMI来反映人体营养状况，不仅仅是因其只需测量人的身高和体重，方法简便易行、无创伤、易被人接受，而且其方法简单可进行大规模的人营养状况调查，更能反映出整个人的营养状况。通常人体的营养状况不佳就是指其营养失调，营养失调包括营养不良和肥胖（超重）。营养不良（malnutrition）也称消瘦，即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，患者体质指数（BMI）＜18.5 kg/m2；肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，既全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态[2,3]。
近年来随着社会经济的发展，生活节奏的加快，膳食结构以及体力活动的改变，使得人营养失调疾病增加。特别是处于旺盛生长发育期的青少年，其生长发育状况与未来生活质量密切联系，大量研究发现，营养失调对儿童青少年的生长发育都有明显的影响，营养不良会影响儿童青少年的体格和智力发育，成年人时期营养不良会导致胃肠紊乱，女性会出现月经紊乱或闭经，老年人会导致骨质疏松等
等[4,5,6]。肥胖不仅增加了成年期肥胖的可能性，还是心血管疾病、高血压、糖尿病的主要诱因，且青春期BMI与高血压呈正相关[7,8]。
1.2体质指数的影响因素
体质指数的影响因素包括遗传因素和环境因素。
遗传因数对体质指数有重要影响，有报道指出遗传因素是导致营养失调的危险因素之一，父母亲体型的胖瘦程度对儿童的体型有一定的影响[9,10,11,12]。遗传因素对体质指数的影响一般是不容易控制和改变的，因此只能通过改变环境因素来保证体质指数正常。
环境因素主要包括膳食结构和体力活动，膳食结构的异常以及体力活动的不足是导致体质指数过低或过高的主要因素。有报道指出家庭的养育观念缺乏、饮食习惯不良、儿童的睡眠不足均会影响儿童的正常生长发育，且经常食用一些垃圾食品会破坏机体的能量平衡，导致超重肥胖的发生[13,14,15]。体力活动的减少，特别是对于生长发育期的青少年儿童，会严重威胁着青少年儿童的健康，使青少
年儿童患高血压、糖尿病、血脂异常等成年期慢性非传染性疾病或其它以肥胖为主的代谢综合征的比例大大增加[16,17]。因而合理的膳食结构以及适度的体力活动是保持正常体质指数的重要决定因素。
1.3 体质指数的诊断标准及存在问题
BMI主要是由身高和体重两方面因素决定的，其计算方法为BMI =体重（kg）/ [身高/（m）]2，目前关于BMI的推荐标准有很多，并且各国使用的推荐标准也不完全一致。目前成年人有三个标准值，表1：[18]
表1 世界不同地区BMI推荐标准明星走关
Table 1 BMI different criterias all over the world
慢性营养不良正常超重肥胖WHO推荐标准＜18.5 18.5～24.9 25.0～29.9 ≥30.0
亚太地区推荐标准＜18.5 18.5～22.9 23.0～24.9 ≥25.0 中国推荐标准＜18.5 18.5～23.9 24.0～27.9 ≥28.0
可见，各国用于评价成年人肥胖程度的BMI值各不相同。而对于青少年儿童的BMI值判断目前也存在很多标准，在张伋等[19]的研究中提及了4个关于青少年儿童BMI的判定标准：
标准一（WGOC标准）：2002年中国肥胖问题工作组（WGOC）选择“2000年全国学生体质健康调研”资料为参考人，制定符合中国儿童青少年的肥胖评价标准。
标准二（WHO/NCHS标准）：Must等利用1963－1994年美国营养调查建立的“年龄－性别－BMI”及“
康粹兰年龄－皮褶厚度百分位数”曲线，确定了9～18岁儿童青少年超重和肥胖的BMI参考值，即美国NCHS标准，将BMI≥第85百分位数定义为具有超重的危险；如果BMI≥第85百分位数，同时三头肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度分别≥第90百分位数则定义为肥胖。此标准在1995年被WHO推广应用。
标准三（IOTF标准）：国际肥胖问题工作组（IOTF）认为，BMI更适宜用来制定儿童少年超重和肥胖标准。根据来自6国（英国、巴西、荷兰、香港、新加坡和美国）的资料，Cole等确定了2～18岁儿童少年年龄别、性别BMI标准，其18岁组的超重、肥胖BMI标准分别为25 kg/m2和30 kg/m2。
标准四（美国CDC标准）：2000年，Kuczmarski等对美国5项调查中的2～20岁的调查对象进行了研究，确定了新的年龄别、性别BMI标准，目前多数研
究采用此标准筛查儿童超重和肥胖。
张伋等将这四种标准进行了判断，发现其中的国际标准均不适用与我国儿童青少年。目前我国现用的标准为季成叶通过2000年我国体质调研数据制定的我国儿童少年超重、肥胖BMI筛查标准界值，该标准与张伋等研究中提及的标准一是同一标准，即WGOC所规定的我国7～18岁儿童少年BMI超重、肥胖筛查标准界值（摘取12～18岁数据）如表2[20]。WGOC标准只规定了超重、肥胖的标准界值点，对于营养不足的标准界值点却没有指出。对于营养不良的判断标准现试用的是中国学生体质与健康研究组提出的关于“全国儿童青少年身高标准体重筛查标准”，即用同等身高人体重的中位数P50来确定不同
性别、年龄人的标准体重，体重＞P50（1+10%）为超重，＞P50（1+20%）为肥胖，＜P50（1－10%）为较低体重，＜P50（1－20%）为营养不良[21]，该标准虽有提出营养不足的概念，但是对于营养不足、肥胖、超重等确切的范围值也没有具体规定。可见这两个判断方法都仅仅是一个诊断界值的界定原则建议而已，而不是一个具体的“诊断标准”。
表2 中国儿童少年超重、肥胖BMI筛查标准界值点
年龄（岁）男生超重男生肥胖女生超重女生肥胖
耄12 21.0 24.7 21.9 24.5
13 21.9 25.7 22.6 25.6
14 22.6 26.4 23.0 26.3
15 23.1 26.9 23.4 26.9
16 23.5 27.4 23.7 27.4
17 23.8 27.8 23.8 27.7
18 24.0 28.0 24.0 28.0
虽然我国对BMI标准值进行很多相关的研究，对BMI标准值的判断也进行了多方面的比较，都指出应该建立适宜本地区儿童青少年的BMI值标准[22,23,24]，但是却没有完全建立，并且关于BMI的理想标准也没有建立。有报道指出[25]理想标准是在某一总体人中有目的地选择整体生理状态“最优”且“合理”的一定数量个体作为“正常”参照人而制定的标准，是个体或体经过后天环境因素的干预后能达到也应达到的水平，这些环境因素包括合理的营养、合理的体育运动以及合理的社会、医疗保障等，为达到该“理想标准”的干预条件也是在目前的社会、经济水平下已部分达到且在将来能普及的条件，是可行的。要建立BMI 的理想标准值，首先要选择合适的理想人，也就是后天拥有合理的饮食习惯和适当的体育运动的“最优”人，本研究将每日饮奶规律的人定为饮食合理人