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本文编辑：赵 雯 ２０１９－０１－２０收稿
李雪娟，易 芳，韦彦余，高春霞
（广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁５３００１１）
【摘 要】目的：探讨教学秘书指导模式在普外科护理教学查房中的应用方法及效果。方法：将９６名护理专业本科实习护士随机分为对照组５０名和观察组４６名，以临床护理教学路径为引导，查房前准备模式对照组采用各带教老师单独指导的方法，观察组采用科内教学秘书统一指导的方法进行，
比较两组带教效果。结果：两组护生在巩固基础知识、查阅文献方法、护理评估技能、查房课件制作效果、病史汇报完整性、护生发言时间方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组护生在评判性思维培养、口头表达能力、护理新进展了解情况、重点问题把握及讨论深度方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：教学秘书指导模式在普外科护理教学查房中应用效果较好，可提高教学效果，提升临床护理教学质量。
【关键词】教学秘书指导模式；教学查房；护理带教；普外科
中图分类号：Ｒ１９２．９ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．０６．０３１ 文章编号：１００６－７２５６（２０１９）０６－００８７－０４
教学查房是临床带教中的重要教学活动，是检验护生理论结合实践、提高自学能力的一种重要形式。目前的教学查
房模式已由传统的以疾病为中心、以带教老师为主体的模式转变为联合以学生为主体的以问题为导向（ＰＢＬ）、以案例为基础（ＣＢＬ）［１］、病历导入式教学法（ＣＢＳ）［２］、教学路径［３］的多种教学模式，取得一定成效，查房效果明显优于传统教学查房模式。护生在查房前的病史收集、文献查阅等准备情况是取得满意查房效果的前提。２０１６年４月～２０１８年４月，我科选
择９６名护理专业本科实习护士，均运用以临床护理教学路径为引导的ＰＢＬ联合ＣＢＬ模式，但采用两种不同的查房准备模式，比较效果。现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 我院为教学医院，选择对象为２０１６年４月～
忆江南诗意２０１８年４月在我科实习的护理专业本科实习护士共９６名。纳入标准：护生在本科室实习时间均为４周，严格按照教学路
径开展教学活动。根据护理部的安排５～８人１组，共来自区内外１３所护理院校，采用随机数字表法纳入观察组５０例和对照组４６例。观察组男１０例、女４０例，年龄（２１．００±０．８７）岁；对照组男８例、女３８例，年龄（２１．００±０．７３）岁。两组护生人数均为正态分布，一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。选择工作３年以上、本科及以上学历、护师及以上职称的护士１３名作为带教老师，教学查房主查教师及教学秘书为６年及以上工作年限、本科及以上学历、主管护师及以上职称、获得高校教师资格证的护士。所有带教老师均为我院护理部聘任的具备带教资质的护理人员，均为女性；年龄：２５～
３０岁４名，３０～３５岁６名，３５～４０岁３名；高校教师资格证：有６名，无７名；职称：副主任护师１名，主管护师４名，护师
８名；工作年限：３～５年２名，６～１０年６名，１１～１５年３名，１５～２０年２名。
１．２ 方法
１．２．１ 实施教学路径 两组护生均按临床护理教学路径实施带教。①第１周：入科当日进行入科教育，记录学生相关信
息，加入科室学生Ｑ；指定带教老师；周四进行操作示范及护理评估要点讲解。②第２周：周二护生根据带教老师分管患者情况，提出常见疾病及感兴趣的内容（需要在５个优势病种，即胃癌、疝、肠梗阻、痔、肠癌中进行选择），教师根据护生的需求准备课件于周四进行理论讲课，并学习教学查房流程，护生由组长组织自行分配教学查房任务。③第３周：周一确定教学查房病历，护生在老师的指导下做好查房准备；周四下午进行教学查房并现场反馈。④第４周：周四前完成所有考核，周四下午进行病例讨论及师生反馈，护生上交实习手册，护士长及带教老师书写鉴定。
１．２．２ 指导查房准备 查房准备包括病史收集、文献查阅、护理评估、课件制作、查房讨论内容（护理诊断及护理措施）。
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齐鲁护理杂志２０１９年３月第２５卷第６期
对照组采用各带教老师单独指导的方法。观察组采用科内教学秘书统一指导的方法。１．２．３ 落实查房程序 正式教学查房前１ｄ进行教学预查房，检查护生的准备情况，针对存在问题教学秘书及主查教师提出整改建议。正式查房按照我院教学查房程序进行，必须有主查教师、教学秘书及责任护士参加。并由我院护理教学督导专家进行现场评价。１．３ 评价标准 ①护生问卷调查：研究者自行设计调查问卷，在充分查阅文献的基础上咨询５名副高及以上职称的护理教育专家（２名所属大学教师，３名院内承担护理院校理论授课教学老师）设计问卷内容，包括巩固基础知识、查阅文献方法、护理评估技能、评判性思维能力培养、口头表达能力、护理新进展了解６项内容。采用Ｌｉｋｅｒｔ５分量表法，设定很大提高计５分，有些提高计４分，不确定是否提高计３分，未见提高计２分，有所下降计１分。问卷以不记名形式进行评价，于教学查房结束后当场发放，当场回收，发放９６份，收回９６份，均为有效问卷。②专家对护生点评反馈：由我院护理部安排５
名护理教学专家进行全程督导，并在教学查房结束后根据我院制作的查房反馈表进行点评及打分，点评内容包括查房课件制作、病史汇报、护理评估、护生发言、评判性思维、护理问
题把握、讨论深度，评分包括优（８～１０分）、良（４～７分
）、差（０～３分）。共对我科进行教学督导１９次，大学校长、医院书
记、护理学院院长莅临指导３次，但未进行评分，未纳入数据统
计。③主查教师及教学秘书对护生表现反馈：主查教师及教学秘书从护生准备积极性、病史收集方法、文献查阅方法、患者沟通效果、与带教老师沟通等方面进行反馈，总结存在问题。１．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据分析。
等级资料采用两独立样本秩和检验；正态分布数据采用
ｘ±ｓ表示，采用独立样本ｔ检验；未满足正态分布取中位数和四分位间距，采用两独立样本秩和检验。检验水准α＝０．０５。２ 结果２．１ 两组护生问卷调查结果比较 见表１。２．２ 专家对两组护生点评反馈结果比较 见表２。２．３ 主查教师及教学秘书对护生表现反馈 观察组与对照组共１９组护生，存在问题以每组出现计算一频次。排名前列的存在问题依次包括未掌握正确的文献查阅方法或查阅方法单一、病史收集不完整、组内学生积极性不一致、与带教老师沟通不佳等。见表３。
表１ 两组护生问卷调查结果比较（名）
项目巩固基础知识观察组对照组查阅文献方法观察组对照组护理评估技能观察组对照组评判性思维能
力培养观察组对照组口头表达能力观察组对照组护理新进展了解观察组对照组
很大提高３２
１６３０１５２８１５１０８２６２４３２２０有些提高１３
７１３１０１３１０１６１１１２１０９１２不确定５
２０５１４５１５１８１７１２１０５８未见提高０
３２７４６６１００２４６有所下降０
０００００００００００Ｚ值－３．７８６－３．２９３－２．６９２－１．１７１－０．１７７－１．９６８Ｐ值０．００００．００１０．００７０．２４２０．８６００．４９０
表２ 专家对两组护生点评反馈结果比较
组别组数查房课件制作效果
病史汇报完整性护理评估规范性护士发言时间占比评判性思维体现重点护理
问题把握讨论
深度
观察组１０８．０５±０．９１８．００（６．７５－８．５０）８．１０（６．３８－８．４０）８．００（６．１３－８．２０）６．２７±２．０５７．４９±１．６４５．８２±２．４７对照组９６．７２±１．３９６．００（５．３８－８．００）５．５０（４．００－８．００）４．５０（３．００－６．８８）４．４７±２．２７６．３２±２．１１
５．００±２．１８
正态分布是否否否是是是方差齐性不齐
齐齐齐齐齐
齐
统计值
ｔ＝－２．３３５Ｚ＝－２．１３７Ｚ＝－２．５３９
Ｚ＝－２．２３０ｔ＝－１．８２ｔ＝－１．３５６ｔ＝－０．７６３Ｐ值０．０３５０．０３５
０．０１００．０１３０．０８６０．１９３０．４５６
表３ 主查教师及教学秘书对护生表现反馈
关联词有哪些反馈内容 存在问题
出现频次
准备积极性同组内各护生积极性不一，认为组长负责，其余同学被动服从安排，缺乏主动性１２病史收集
不会查阅电子病历８收集病史不全面，缺乏检查阳性结果及对疾病诊治有指导意义的检验结果１３收集病史照抄医生的病程记录，缺乏重点
１６文献查阅方法单一，大部分为教科书的内容或百度搜索的内容
１９不会使用数据库进行文献查阅１０不清楚哪些为核心期刊，不清楚查阅文献的时限要求，部分内容为已被更新淘汰的资料
１５与患者沟通不能用通俗易懂的语言与患者及家属沟通，程序化
７确定查房病例前未充分了解患者情况，导致患者及家属不配合
２与带教老师的沟通不能虚心请教老师
２自行练习，未请带教老师指导
１１
３
讨论
随着我国护理教育的不断改革和深化，护理教学查房已广泛应用ＰＢＬ、ＣＢＬ、教学路径或多模式联合的查房模式，教学的主旨是以学生为中心［４
］。但实施过程中更多关注实施程序和效果评价，对于教学查房前的护生准备及带教指导方式对查房效果的影响关注不多。普通外科收治疾病具有种类多、
８
８齐鲁护理杂志２０１９年３月第２５卷第６期
病情急、变化快的特点，住院周转率高，无法在入科第１天明确查房病种，因此，对于护生的准备及教师的指导能力要求较高，如准备不充分，教学查房易出现冷场、偏离主题、讨论不深入、时间把控不准确、主查教师引导困难等问题，导致查房效果不理想。
本研究两组护生问卷调查结果显示，观察组在巩固基础知识、查阅文献方法、护理评估技能方面高于对照组（Ｐ＜
０．０５）；专家点评反馈结果比较两组护生在查房课件制作效果、病史汇报完整性、护理评估规范性、护生发言时间占比有
统计学差异（Ｐ＜０．０５）。分析主要原因：①各临床带教老师侧重于完成临床护理工作，繁忙工作之余难以抽出时间关注护生的查房准备情况，不能保证指导效果。而观察组由教学秘书进行指导，因科内教学秘书由医院统一进行培训，更明确教学要求，对学生指导具有连续性、系统性、标准性、全面性的特点，因此能及时发现学生的存在问题并给予引导。②在优质护理模式下每名护士分管一定数量的患者，对于非分管患者的病情把握稍有不足，因此对于护生的病史采集、护理问题及护理措施的提出指导不全面；由于未能跟随非分管患者的主管医生进行查房，对专科有价值的查体不能把握，指导学生也不够深入。③临床实习４周时间内，由于各种因素（如护士外出学习、临时调班、休假等）导致护生更换带教老师，不同老师对于护生的指导有差异，以致护生准备情况参差不齐，准备不
充分者讨论时无话可说。教学查房讨论部分要求护生发言时间占比应达到７０％，观察组护生发言时间明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），对照组护生发言时间甚至不足５０％，部分护生全程几乎一言不发或者出现冷场，缺乏护生间的相互讨论及观点碰撞。④教学秘书查房前统一进行指导具有以下优势：根据我院教学制度，优先选择具有高校教师资格证，参与学校理论及技能授课，本科及以上学历，工作年限６年及以上，工作能力及表达能力强的护士作为科内教学秘书。设立教学秘书职责，协助护士长管理教学工作，医院统一发放教学津贴，有利于护士专心从事教学工作；教学秘书对护生进行统一指导，可以全面了解护生的强项和弱项，有针对性地进行指导，并从护生的实习情况把握不同带教老师存在的教学问题，评判教学能力，及时科内反馈，有利于提高全科的护理教学质量；教学秘书与主查教师共同进行教学预查房，可以提前对护生查房情况进行把握，明确护生准备情况，做到查漏补缺，避免正式查房时出现流程不畅或突发状况难以处理。
本研究中两组护生在评判性思维体现、口头表达能力、护理新进展了解情况、重点问题把握及讨论深度无明显差异。评判性思维是指以解决问题为目的导向，基于对问题的认知，训练有素且公正地收集、评估和分析相关信息，不断质疑、反思和评判，进而应用逻辑推理和归纳的方法，做出最佳决策的综合性思维模式［５］。教学查房中较突出地表现为护生寻求真相能力较弱，与以往研究结果一致［６］。主查教师及教学秘书的反馈也是护生缺乏评判性思维的主要表现，如病史收集照抄医生的病程记录及医嘱，了解措施作用，但并不了解措施实施的原因；未对教科书及文献资料进行筛选，有针
对性地提出护理问题和护理措施，采用百度搜索缺乏科学性和严谨性的资料，知其然而不知其所以然。对病情分析欠缺广度及深度，未能更好的联系病理、生理、药学、解剖等相关知识。分析主要原因：①临床着重培养护士的理论知识及操作技能，带教老师缺乏评判性思维引导方法，对护理带教评判性思维的建立及引导缺乏相关培训。②护士工作内容相对固定，尤其年资较高的护士容易出现职业倦怠，工作按部就班，缺乏思考。③评判性思维影响因素多样，如教育体制、教学方式、课程设置等，同时提高评判性思维能力也是一个循序渐进的过程［７］，护生实习时间４周，在短时间内仅通过教学查房难以达到提高评判性思维能力的效果。④护理教学查房流程标准化，护生已有不同分工并提前准备，护理新进展由主查教师在查房后进行统一ＰＰＴ介绍，因此，两组护生口头表达能力、护理新进展了解情况均有提高，但无统计学差异。
综上所述，由科内教学秘书统一指导的方法进行教学查房准备部分效果优于带教老师单独指导的方法。我院作为大学的附属医院，同时也是教学医院，着重培养“双师型”临床护理带教教师，即拥有高校教师资格证书，具有丰富的课堂教学经验和临床护理经验，既能从事理论课程讲授，又能从事临床护理工作且在临床实习中给予护生指导的教师，也是国家卫生部和教育部对于护理教育发展的规划，更是护理专业可持续性发展的必须保证［８－９］。我科具有高校教师资格证护士６名，其中“双师型”临床护理带教教师３名，分别承担主查教师与教学秘书一职，能将临床实践与课堂学习紧密联系。同时教学查房模式也与学校同步开展，并在２０１７年本科护理专业认证迎评工作中得到专家认可，顺利
通过评审。但由于本组研究样本量较小，且研究对象来自不同学校，每次护理查房病种不同，各组学生轮转科室不同，对护生的学习效果可能产生一定影响，教学查房流程模式化也固化了护生创新性，“双师型”临床护理带教教师也需进一步培养，因此，本研究结果可作为教学查房模式的一种参考，需要更多的临床实践进一步探索。
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本文编辑：赵 雯 ２０１８－１０－２４收稿
延续护理在结直肠癌化疗患者中的应用
孟晓旭１，崔继燕１，陈 勇２
（１．山东省立第三医院 山东济南２５００３１；２．济南市长清区中医院）
【摘 要】目的：探讨延续护理在结直肠癌化疗患者中的应用方法及效果。方法：将１１２例结直肠癌化疗患者随机分为对照组和研究组各５６例，对照组化疗期间予以常规护理，研究组于化疗期间实施延续护理，比较两组护理效果。结果：两组化疗３个疗程后服药依从性、生活质量量表评分、满意度评分比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：延续护理可提高结直肠癌化疗患者的服药依从性，改善生活质量，提升满意度。
【关键词】结直肠癌；延续护理；化疗；服药依从性
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．０６．０３２ 文章编号：１００６－７２５６（２０１９）０６－００９０－０３
结直肠癌发病机制多与遗传、饮食习惯、肠道慢性炎症、肠息肉等相关，属于一种常见消化系统类恶性肿瘤，发病率及
病死率较高［１］。因早期缺乏特异性临床症状，导致大部分患者确诊时病情已进展至中、晚期，造成最佳时机延误。目前，临床主要采取手术方式为主，但术后具有较高复发率，常需结合化疗。近年来，口服化疗药物种类逐渐增多，针对结直肠癌患者，临床多予以卡培他滨药物进行，其属于氟尿嘧啶类一种新型的口服药，具有服用方便、疗效佳等优势，现已广泛应用于临床［２］。但是，化疗疗程较长，长期服药有副反应，导致临床依从性不佳，影响最终效果。因此，为提高结直肠癌效果，改善预后，临床应提高患者服药依从性。本研究探讨延续护理应用于结直肠癌化疗患者中的应用效果。现报告如下。
郭艳１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取２０１７年１月～２０１８年１月收治的１１２例结直肠癌化疗患者临床资料进行分析，将病理检查确诊、辅助喝什么饮料健康
化疗者纳入。排除合并全身感染、转移性肿瘤者。随机分为对照组和研究组各５６例。对照组男３５例、女２１例，年龄
３５～７２（５８．７１±１０．２５）岁；文化程度：高中及以下２６例，大专及以上３０例。研究组男３６例、女２０例，年龄３６～７３（５８．８２±
１０．３４）岁；文化程度：高中及以下２５例，大专及以上３１例。两组基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法 所有研究对象均行化疗。第１天，１３０ｍｇ／ｍ２奥沙利铂（齐鲁制药有限公司，国药准字Ｈ２００９３１６８，规格：
０．１ｇ）＋２５０ｍｌ５％葡萄糖注射液静脉滴注；第１～１４天，１０００ｍｇ／
ｍ２卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字Ｈ２００７３０２４，规格：０．５ｇ／片）口服，２次／ｄ；３周为１个疗程。对照组化疗期
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间予以常规护理，包括用药指导、健康教育及出院指导。研究组于化疗期间实施延续护理。①制定患者信息登记表，详细登记患者病情、家庭地址、等内容，在出院前个体化评估患者服药依从性影响因素，进行健康教育、用药指导，向其介绍化疗药物使用方式、作用原理、意义、不良反应及注意事项等，侧重讲解正确服用化疗药物的重要性，树立患者正确认知观念。②出院后每周定期电话回访，了解患者身体状况，并重点了解服药情况；通过交流评估患者心理状态，耐心解答其疑问，对于不良心理状态进行针对性心理疏导，缓解其焦躁、不安等负性情绪，树立信心。③每个月进行１次家庭随访，掌握患者饮食、生活、用药情况，指导患者正确饮食，多食新鲜瓜果蔬菜，确保大便通畅；养成良好生活习惯，忌烟酒，保证充足睡眠；争取患者家属配合，监督患者按时按量用药。
④每个月定期召开健康教育专题讲座，并邀请相同病情但恢复良好、表达力强者现身说法，分享自护经验，提高自我管理力。
１．３ 评定指标标准 ①比较两组化疗３个疗程后服药依从性。采取Ｍｏｒｉｓｋｙ依从性量表（ＭＭＡＭ）［３］评估，共８个条目，
满分８分，８分表示依从性良好、６～７分表示依从性中、＜６分表示依从性差。②比较两组生活质量量表（ＱＯＬ）［４］评分，
ＱＯＬ包括精神、食欲、疼痛、疲乏、睡眠等方面，每项０～５分，分值越高表示生存质量越好。③
比较两组满意度，采用自制
问卷对健康教育、责任心、护理态度等方面进行评分，每项０～１０分，得分与满意度呈正比。男士香水排行榜
１．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析。计量资料采用ｘ±ｓ表示，行ｔ检验；计数资料以百分比表示，
行χ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组化疗３个疗程后服药依从性比较 见表１。
表１ 两组化疗３个疗程后服药依从性比较
组别ｎ良好
例％
中
例％
差
例％研究组５６３６６４．２８１８３２．１４２３．５７对照组５６１１１９．６４２０３５．７１２５４４．６４χ２值２２．９１３３０．１５９３２５．８１６１
Ｐ值＜０．０１＞０．０１＜０．０１２．２ 两组ＱＯＬ评分比较 见表２。
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齐鲁护理杂志２０１９年３月第２５卷第６期
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