心血管病防治知识２０20年11月第10卷第33期
蔡紫峰王培强
（泉州市第一医院，福建泉州362000）
【摘要】目的观察替罗非班对破裂脑动脉瘤支架辅助栓塞的应用价值。方法对我院84例进行支架辅助
栓塞的破裂脑动脉瘤患者通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例，对照组患者术前、术后给予阿
司匹林肠溶片+氯吡格雷片进行抗血小板聚集，观察组患者术中给予替罗非班进行抗血小板聚集（术后
24h停用并与双抗药物交叉6h），并对两组预后良好率及不良事件发生率进行对比。结果观察组GOS评分为
83.33%，高于对照组的69.05%（P＜0.05）；两组患者脑出血发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者急性
血栓和脑动脉瘤再破裂发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论在支架辅助栓塞中应用替罗非班，可改善患
者预后，减少急性血栓等不良事件发生率，值得推广。
【关键词】替罗非班；破裂脑动脉瘤；支架辅助栓塞；不良事件
脑动脉瘤是指脑动脉管壁因局部的先天性缺陷及腔内压力上升而引发的瘤状突出，是造成头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫等蛛网膜下腔出血症状的重要致病因素[1]。支架辅助栓塞是现今临床多用于复杂性动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的主要手段，但由于支架属于异物，不可避免对患者的血液循环造成阻碍，进而引发血栓、脑梗死等不良后果，从而加大了临床的难度。替罗非班属于非肽类血小板表面糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，具有可逆性，可较好地拮抗血小板凝聚，还可对新生成的血栓加以溶解[2]。为进一步探讨替罗非班在接受支架辅助栓塞破裂脑动脉瘤患者中的应用效果与价值，现将具体研究内容报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
此次研究共从我院应用支架辅助栓塞的破裂脑动脉瘤患者中择取84例作为研究对象，研究时间为
黄景行 这就是街舞2019年2月至2020年2月，依据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，各42例。对照组中，男/女=26/16；年龄均值（53.62±2.19）岁；动脉瘤直径均值（8.41±3.25）mm；Hunt-Hess分级：I级：II 级：III级：IV级=6：25：10：1。观察组患者中男性24例，女性18例；年龄均值（53.41±2.08）岁；动脉瘤直径均值（8.36±3.19）mm；Hunt-Hess分级：I级：II级：III级：IV级=4：26：11：1。两组患者临床研究资料对
比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入条件：（1）所选患者均有头痛症状，部分有恶心呕吐、癫痫、颈部强直、意识障碍等临床表现，且经临床影像学检查确诊为破裂脑动脉瘤患者；（2）所选患者均接受支架辅助栓塞，且自主自愿参与研究各项环节。排除条件：（1）合并患有凝血功能障碍、血液系统疾病的患者；（2）依从性较低或中途退出本研究的患者；（3）预计生存期限较短的患者。
1.2方法
对照组患者采取常规的方案：依据患者不同病情进行，对具备自主意识的清醒患者可在术前2h首次给予300mg阿司匹林肠溶片（国药准字：H20065051，生产公司：沈阳奥吉娜药业有限公司，规格：100mg/片）+300mg氯吡格雷片（国药准字：H20123116，生产企业：乐普药业股份有限公司，规格：75mg/片）进行口服，后改为100mg/d阿司匹林与75mg/d氯吡格雷维持用药。对存在意识
障碍的患者可将阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片研磨成粉末后经过胃管输注进体内。术后仍需长期通过口服或胃管输注药物来预防支架内急性血小板聚集，服用剂量为100mg阿司匹林肠溶片+75mg氯吡格雷片，每日服用1次。
观察组患者给予替罗非班进行：患者术前不应用相关抗血小板凝聚药物，在完成全身麻醉和肝素化、准备释放或半释放支架前给予5μg/kg盐酸替罗非班氯化钠注射液（国药准字：H20041165，生
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产厂商：远大医药(中国)有限公司）进行静脉微量泵推注，控制推注速率为2.5μg/（kg·h），推注完毕后即可释放支架，随后24h持续泵入0.1-0.15μg/（kg·min）盐酸替罗非班氯化钠注射液。从替罗非班开始输注计时，到输注时间到达18h后开始应用300mg 氯吡格雷进行交叉，待氯吡格雷服用24h后照常规给予100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷进行双抗，每日服用1次，阿司匹林连续服用6个月，氯吡格雷连续服用3个月。
两组患者如果在手术过程中出现急性支架内血栓，则可动脉推注150-250μg/kg替罗非班，控制推注时间为5min，并对应减少静脉输注药量。
1.3观察指标
采用GOS评分判断两组预后效果，GOS评分大于4分表示预后良好；对比两组患者不良事件发生概率，其中不良事件包括急性血栓、脑出血和脑动脉瘤再破裂3种情况。
1.4统计学分析
此次研究收集到的所有数据均输入数据库并经由SPSS20.0软件进行处理，计数资料用χ2检验，用n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组效果对比
经，观察组中35例GOS评分＞4分，预后良好率为83.33%（35/42），对照组中29例GOS评分＞4分，预后良好率为69.05%（29/42），观察组高于对照组，差异有统计学意义（卡方值=7.162，P= 0.029）
2.2两组不良事件发生率对比
在脑出血概率方面，两组无显著差异（P＞0.05）；在脑动脉瘤再破率、急性血栓发生率方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
组名对照组观察组χ2值P值例数（n）
42
42
急性血栓
6（14.29）
1（2.38）
3.896
0.048
脑出血
3（7.14）
郑俊河婚礼0（0.00）
3.111
0.078
脑动脉瘤再破裂
4（9.52）
0（0.00）
4.200
0.040
表1对比两组患者不良事件发生概率[n(%)]
3讨论
脑动脉瘤是一种发病率很高但起病隐匿性较高的疾病，在其动脉瘤未破裂前患者往往未有任何察觉，
李勤勤老公然而动脉瘤一旦破裂，将会直接威胁到患者的生命安全，致死率极高，被医学界称之为“人体定时”[3]。支架辅助栓塞是当前常用的一种方法，通过对破裂的脑动脉瘤进行支架辅助栓塞，不仅可提高脑动脉瘤内部弹簧圈的稳定度，使其不易脱落诱发急性血管闭塞，还可加速破裂的动脉瘤愈合，效果显著，但由于支架属于外来物体，生物兼容性较差，无法避免会损伤血管内膜，而且容易促进血小板聚集形成血栓，进而增加了脑缺血、脑梗塞等危险病症的发生，威胁患者的生命安全[4]。
脑动脉瘤破裂患者在进行支架辅助栓塞期间发生血栓事件的概率并不低，其发生率可达28%。因此，除了积极进行抗血小板聚集外，还需注意避免动脉瘤的再次破裂出血，以免威胁患者生命安全[5]。但是，由于个体差异，目前抗血小板聚集没有统一的标准方案。一般来说，在实施支架辅助栓塞的同时需积极应用抗血小板及抗凝药物，阿司匹林和氯吡格雷是常用的两种药物，但若在手术前服用此类药物，则患者发生出血的概率会增加，且停药后难以在短时间内恢复血小板功能，因而需要选择另外一种具有良好抗血小板凝集的药物[6]。此外，由于发生急性脑动脉瘤破裂的患者往往伴有意识障碍症状，因而无法很好进食与吸收，如果使用传统的双抗药物，则难以准确把握其给药时间和药物吸收程度，甚至有个别患者因为呕吐、误吸等原因影响整体药物吸收，无法充分体现抗血小板凝聚作用，导致患者术中发生急性血栓。不同于传统双抗药物的方案，替罗非班通过术中静脉及动脉途径给药，可精确对用药剂量、时间进行有效控制，使药效在短时间内充分发挥，保证效果的实现。
赖美云身高由文中表格对比可知，对照组发生脑动脉瘤再破裂患者共4例（9.52%），该并发症比较严重，如未及时有效控制，患者生命可直接受到威胁。以往，术前给予患者使用双抗类药物，由于患者机体应激反
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应、药物峰值时间无法预测等因素，患者发生动脉瘤再破裂的概率很高，对其生命安全造成重大威胁。也有部分患者在服用药物后仍无法起到良好的抗血小板凝聚作用，随着出血量的增加，势必会加重患者的临床病症，使其预后质量大打折扣。经研究结果可知，观察组患者中无一人发生脑出血和脑动脉瘤再破裂，急性血栓发生率也仅有2.38%，提示我们替罗非班具有较高的安全性，这是因为替罗非班半衰期仅为1.6h，且可直接作用至血小板凝聚的最终环节，因此可在较短时间内起到良好的抗血小板凝聚效果，此外，该药可与糖蛋白IIb/IIIa受体（与血小板凝聚密切相关）高度结合，从而减少了新鲜血栓的形成，具有极佳的溶栓效果[7]。预后良好率对比，观察组为83.33%，高于对照组的69.05%（P约0.05），表明了在破裂脑动脉瘤支架辅助栓塞中，替罗非班的使用对患者预后有明显改善效果。
总而言之，对应用支架辅助栓塞的破裂脑动脉瘤患者使用替罗非班进行，可降低急性血栓等不良事件的发生率，更利于改善患者预后，值得大力推广。
参考文献
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