2020年12月第27卷第23期
规检查均可见白细胞，大便培养阳性率较高，但疾病早期除PCT外炎症指标上升不明显，及时预后良好。本组感染性肠炎患儿均治愈。
肠道微生态失调在NEC发病中起重要作用，其发病率及病死率与早产儿胎龄及出生体重呈负相关[2]。本组NEC患儿平均发病日龄小，出生孕龄较小，多见于混合喂养及人工喂养，考虑人工喂养对于奶液配置难以把握浓度，渗透压过高或过度喂养均可造成胃肠道黏膜的损伤致病[3]。除临床表现外，腹部X线检查诊断价值高。本组NEC患儿病死率较高，考虑与手术时机错失有关。需注重NEC发生后的监护、动态随访，必要时尽早手术。
咽下综合征、应激性溃疡在早产儿便血中发生最早，实验室检查无明显异常，病情相对较轻，预后好。本组咽下综合征患儿见于稍大胎龄儿，羊水均为血性。应激性溃疡患儿常有围产期感染史或窒息史，电子胃镜或结肠镜检查可确诊。本组3例出生时均有窒息史，因电子胃镜及结肠镜检查风险大，且后出血好转，故未行内窥镜检查。早产儿出生早期凝血功能与胎龄有关，胎龄越小发生凝血功能异常率越高，活化部分凝血活酶时间检测结果异常，有更高的风险罹患出血性疾病[4]。本组凝血功能异常2例出生胎龄小，活化部分凝血活酶时间均明显延长。
本组先天性巨结肠患儿发病时间较早，住院早期除胎便排出延迟、腹胀、胃潴留外，无辅助检查异常。
此类患儿肠道相对松弛，住院期间常规使用开塞露回流灌肠及生理盐水清洁灌肠。本组2例均留置肛管排便，术后恢复好。肠旋转不良根据临床表现分为无症状型、不全梗阻型和急性梗阻型。本次发现肠旋转不良1例，发病日龄42天，考虑患儿生后为无症状型或不完全梗阻型，随时间推移转变为急性梗阻型，手术时已有小肠广泛坏死，最终导致死亡。
总之，早产儿便血多病情较轻，治愈率高，但也有NEC、败血症等情况，病死率偏高，需严格按照诊疗规范进行早期诊治。
参 考 文 献
[1]陈同辛. 婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、
诊断和[J]. 临床儿科杂志，2018，36（10）：805. [2]马源培，玥
马婧，童笑梅. 肠道微生态与早产儿坏死性小肠结肠炎的研究进展[J]. 中国当代儿科杂志，2018，20（8）：680.
[3]王玉，游楚明，梁剑，等. 新生儿坏死性小肠结肠炎85例病
因分析[J]. 临床医学工程，2017，24（4）：579.
[4]高亮，林新祝，吴倩倩，等. 不同胎龄早产儿凝血功能及出
血性疾病的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2019，21（2）：120.
（收稿：2020-01-16）
（发稿编辑：陆 易）
睑板腺囊肿又称霰粒肿，是眼科常见的慢性肉芽肿性炎症，由眼睑腺体阻塞引起，上下眼睑均可累及，以儿童多见，易复发。以往学者们一直在探索各种方法，以降低睑板腺囊肿复发率。临床上常见的手术
作者单位：323000 浙江丽水市中心医院眼科
通信作者：李霞，是睑板腺囊肿刮除术。我院眼科分别将妥布霉素地塞米松眼膏与妥布霉素眼膏用于睑板腺囊肿术后患者，并比较二者疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象与分组 选取2018年11月至2019年1月就诊于我院眼科的睑板腺囊肿患者237例，首诊时病程均超过2个月，
【摘要】 目的 比较妥布霉素地塞米松眼膏与妥布霉素眼膏用于睑板腺囊肿术后的效果。方法 选取2018年11月至2019年1月就诊于该院眼科的睑板腺囊肿患者237例，随机分为观察组120例（166眼）与对照组117例（158眼）。两组患者均予睑板腺囊肿刮除术，术后观察组予妥布霉素地塞米松眼膏，对照组予妥布霉素眼膏，均连用1周。随访3个月，观察两组用药期间眼压变化、术后肉芽组织过度生长率及睑板腺囊肿复发率。结果 术后用药期间眼压波动情况：观察组（8.8±3.4）mmHg，对照组（9.1±3.0）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后创口肉芽组织过度生长率及复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 妥布霉素地塞米松眼膏用于睑板腺囊肿术后效果优于妥布霉素眼膏，前者复发率及肉芽组织过度生长率更低，且用药期间眼压波动不大。
【关键词】 睑板腺囊肿；妥布霉素地塞米松眼膏；妥布霉素眼膏；肉芽组织；眼压
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中国乡村医药
经保守无效，排除就诊时出现局部感染者。按简单随机化方式分成观察组120例（166眼）与对照
组117例（158眼）。观察组：男46例，女74例，年龄1～23岁。对照组：男48例，女69例，年龄9个月至21岁。两组患者基本情况接近。
1.2 手术方法 两组患者确诊后均予睑板腺囊肿刮除术，由同一手术医师完成。予盐酸奥布卡因行表面麻醉，囊肿所在眼睑局部应用2%利多卡因行浸润麻醉，翻开眼睑，使用睑板腺囊肿夹定位并固定囊肿。垂直睑缘切开结膜（如囊肿以往皮肤面突破为主，则做平行于皮肤切口），予刮匙刮除囊腔内容物，剪除大部分囊壁，局部囊壁用碘伏灼烧。观察组术毕囊腔内涂以妥布霉素地塞米松眼膏，术后连用1周，早晚各1次。对照组术毕予局部涂妥布霉素眼膏，术后连用1周，早晚各1次。两组患者术后1、2周复查，随访3个月。
1.3 观察指标 两组用药期间眼压变化、术后肉芽组织过度生长率及复发率。随访期间原手术位置复发或眼睑其他位置生长睑板腺囊肿，均视为复发。
1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者睑板腺囊肿刮除术均顺利，术中检查无囊肿残留。术后用药期间眼压波动情况：观察组（8.8
±3.4）mmHg，对照组（9.1±3.0）mmHg，差异无统计学意义（u=0.84，P＞0.05）。术后2周内创口肉芽组织过度生长情况：观察组4例（3.3%），对照组13例（11.1%），差异有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05），均予手术剪除。术后随访3个月复发情况：观察组5例（4.2%），对照组27例（23.1%），差异有统计学意义（χ2=18.14，P＜0.01）。
3 讨论
睑板腺囊肿是眼科门诊常见疾病，临床常见于保守。Wu等[1]发现，保守时间在囊肿发病2个月内效果较佳，超过2个月保守无效则考虑手术。本研究纳入病例首诊时病程均超过2个月。部分患者睑板腺囊肿刮除术后复发率较高，尤其是患儿。还有部分患者术后未复发，但局部肉芽组织过度生长，仍需二次手术，大大增加了患者负担及并发症风险。部分学者倾向于研究保守方案，包括热敷、局部使用激素性眼水、眼膏，以及保守时机的选择在2个月，甚至是1个月内[1]。还有部分学者主张曲安奈德局部囊肿周围注射等[2]，但可产生一些副作用，如眼睑药物沉积[3]，甚至引起视网膜中央动脉阻塞。Ben Simon等[4]认为，糖皮质激素局部注射并不适合患儿，对较大包块疗效也不佳。杜芬等[5]倾向于应用改良睑板腺囊肿手术刮除的方式，以降低复发率。
观察组睑板腺囊肿刮除术后应用妥布霉素地塞米松眼膏，其中含有地塞米松和妥布霉素，是眼科常见的眼用激素制剂，对于眼睑、结膜、角膜及眼前节组织的炎性疾病有很好地减轻水肿和炎症反应的作
用，针对眼部常见的一些病原菌，如金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌等，也有很好的抗感染作用，能控制睑板腺囊肿刮除术后创口的炎症反应及预防感染。另外，考虑到睑板腺囊肿就诊者多为儿童，眼膏涂用会比局部激素注射有更好的依从性，同时降低了局部激素注射并发症的风险。对照组给予不含激素的妥布霉素眼膏。
本文结果显示，观察组术后复发率及肉芽组织过度生长率均明显低于对照组，考虑与术后局部涂用妥布霉素地塞米松眼膏有关，该药中的地塞米松成分可有效抑制术后术区过度的炎症反应，从而减少肉芽组织过度生长，比单一术后局部使用妥布霉素眼膏的效果更好。
综上所述，妥布霉素地塞米松眼膏用于睑板腺囊肿术后效果优于妥布霉素眼膏，前者复发率及肉芽组织过度生长率更低，且用药期间眼压波动不大。
参 考 文 献
zia[1]Wu AY，Gervasio KA，Gergoudis KN，et al. Conservative
therapy for chalazia ：is it really effective？[J]. Acta Ophthalmol，2018，96（4）：e503.
[2]苏安乐，刘钊. 局部注射曲安奈德小儿睑板腺囊肿疗效观
察[J]. 临床眼科杂志，2018，26（3）：250.
[3]Wolkow N，Jakobiec FA，Hatton MP. A common procedure with
an uncommon pathology ： triamcinolone acetonide eyelid injection[J].
Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2018，34（3）：e72. [4]Ben Simon GJ，Rosen N，Rosner M，et al．Intralesional
triamcinalone aeetonide injection vemus incision and curettage for primary chalazia ：a prospective，randomized study[J]．Am J
Ophthalmol，2011，151（4）：714.
[5]杜芬，许鑫，王曦琅，等. 儿童多发性睑板腺囊肿改良手术
方式疗效观察[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2019，27（2）：41.
（收稿：2020-05-09）
（发稿编辑：陆 易）
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