• 36 •中医药通报2018年6月第17卷第（期T C M J,V a L17,No.(>n e2018隔姜灸阳虚便秘的疗效观察'
#谢玉珠！余萱陈淑芬颜爱珍曾尚波
摘要目的：探讨神阙穴隔姜灸阳虚便秘的临床疗效。方法：选取60例阳虚便秘患者，随机 分为对照组和组，每组各30例。对照组予酚酞片200mg睡前服。组给予隔姜灸神阙穴，观察并记录两组患者的排便情况并进行CC S评分。结果&一周后对照组、组的排便情况无统计学 差异，两周后对照组、组的排便情况差异有统计学意义（！< 0. 05 )。结论：隔姜灸能有效阳虚 便秘，且操作方法简便易行，值得推广。
关键词隔姜灸；阳虚；便秘；疗效观察
对于阳虚的中老年患者，常常伴有便秘的发生。不当，又会出现腹痛、腹胀等胃肠道症状，甚至恶 心、食欲减退、烦躁不安、失眠、排便困难还可引起肛 裂、痔疮等肛门疾病，影响患者的生活质量[1]。在此 类型患者中，常常选用开塞露或酚酞片对症，长 期应用不良反应较多。笔者采用隔姜灸阳虚便 秘，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选择2016年7月~2016年12月在漳州市中医院就诊的门诊便秘患者60例，采用随机 数字表法分为组和对照组。组30例：女16 例，男14例，年龄50 ~ 70岁，平均（69. 39 ±
2. 83)岁，就诊前病程6.4 ~ 12. 3个月，平均病程（9. 71 ± 1.81)个月；对照组30例：女18例，男12例，年龄50 ~ 70 岁，平均(70.57 ±
3.08)岁，就诊前病程6.4 ~ 11.9个 月，平均病程(9.04 ± 1.73)月。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义。
1.2诊断标准中医诊断参照《中医病证诊断疗效※基金项目福建中医药大学校管课题（No.XB2015048)
!作者简介谢玉珠，女，副主任护师。从事中医护理工作近 30年，积累丰富的中医护理临床工作经验，先后发表中医护 理论文10余篇，参与中医护理科研3项。
•作者单位福建中医药大学附属漳州市中医院（福建漳州363000)标准》[2]中阳虚便秘诊断标准：虽有便意，临厕努挣乏 力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面 白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。
西医诊断标准参照罗马％诊断标准[3]：每周自主 排便次数,3次，排便有费力感，大便硬块或硬便，便 后有排不尽感，排便有阻塞感或梗阻感，病程-6个 月，符合两点或以上。
1.3纳入标准①年龄范围50 ~ 70岁；②中医辨证 属阳虚证者;③艾灸部位无红肿、溃烂、水疱、瘢痕，对 艾灸疗法无禁忌者;④自愿接受，并且签署知情 同意书。
1.4排除标准①对艾灸烟雾刺激产生不适不愿配 合者;②有精神障碍的患者;③肠道肿瘤、器质性改变 者;④危重症患者。
1.5方法指导两组患者在日常生活中，要养成 良好的生活习惯。对照组患者睡前口服酚酞片（山东 仁和堂药业有限公司，国药准字H37020783)200mg。组患者取直径约2厘米左右的新鲜老姜3片，切片 约0.5c m厚，用针刺数孔，并置于神阙穴上，用艾绒做 成底径约1.5c m的圆锥形艾柱，艾柱置于姜片上进行 温和灸，灸完一壮，只换艾柱不换姜片，当患者感觉稍 烫时可将姜片在穴位周围上下移动；以患者局部皮肤 有温热感而无灼痛并出现红晕为度，防止烫伤，从点燃 第一壮艾柱后开始秒表计时，每穴灸15分钟，时间到时 立刻移除艾灸。每日1次，连续2周。
1.6疗效评定标准疗效评定标准采用《中国慢性 便秘诊治指南》[4]中的标准。无效：排便次数、性状无 明显改善；有效：排便次数为3d内排便1次，性状变 润，排便较前通畅但排便时仍有一定的困难；治愈：排 便次数为2d内排便1次，性状变润，排便较前明 显通畅，短期内未复发。
同时采用年美国胃肠学会制定的便秘评分量表 (C C S)对病人便秘情况进行评价。该量表包括排便 频率、排便费力程度、排净程度、腹部疼痛程度、每次 大便时间、排便时需要帮助的类型、每小时排便
不成 功的次数、便秘病程共8个方面，根据从轻至重程度 分为0 ~4分，最高分32分，积分越高病情越严重。1.7统计学方法分别收集1周及2周后的数 据，所有数据汇总后，采用SPSS20.0软件包进行统计 分析。计量资料组间平行比较符合正态分布采用两 样本f检验，不符合正态分布运用两样本秩和检验；等 级计数资料采用卡方检验或秩和分析。
2结果
2.1两组1周后疗效比较1周后组无效4例，有效17例，治愈9例，有效率86. 7%。对照组 无效8例，有效16例，治愈6例，有效率7
3. 3%。两 组之间比较，！>0.05。见表1。
表1两组1周后疗效比较（n)
组别
n无效有效治愈组304179
对照组308166
注：两组经秩和检验，！> 0.05。
2.2两组2周后疗效比较2周后组无效两例，有效17例，治愈11例，有效率9
3. 3%。对照组 无效9例，有效14例，治愈7例，有效率70. 0%。两 组之间比较，！<0.05。见表2。
表2组2周后与前的比较（n)陈淑芬
组别n无效有效治愈
组3021711
对照组309147
注：两组经秩和检验，！< 0.05。
2. 3两组C C S评分比较前组C C S评分 (1
3.70 ±0.92)分，对照组（13. 73 ±0.87)分，两组之 间比较！> 0.05；1周后组C C S评分（11.03 ± 0. 85)分，对照组（11.37 ± 0. 72)分，两组之间比较 !>0. 05；2周后组C C S评分（7. 37 ±0. 85)分，对照组(9.27 ± 0. 83)分，两组之间比较！< 0.05。
表3两组CCS评分比较（#±s A分）
组别前1周2周
组13.70±0.9211.03±0.857.37 ±0.85
对照组13.73 ±0.8711.37±0.729.27±0.83(注：与对照组比较，▲!< 0.01
3讨论
便秘是由很多种因素引起的一种临床常见症状，同时又是临床上症状较为复杂的疾病。我国便秘的 患病率在3% ~ 17%之间[5]。西医对便秘的多采 用泻药、聚乙二醇、促动力剂等，但都只是对症，属治标之法，不宜长期使用，长期应用会造成依赖性、胃肠功能紊乱、大肠黑变病等；若手术，也存在术 后并发症及复发等问题[6]。
但中医学认为便秘病因众多，概而言之，不外虚 实。传统中医药便秘是采用辨证论治的方法和 整体观念，从全身调理，效果显著。本组病例为阳虚 便秘，隔姜灸临床应用广泛，可多种疾病，对于虚 寒性疾病最为适宜[7]，我们针对病机选取神阙穴隔姜 灸进行。通过2周的数据分析我们可以看出，治 疗组与对照组均能改善中老年阳虚便秘的症状，但2 周后组与对照组之间C C S评分比较，存在明显统 计学差异(！<0. 05 )，表明隔姜灸中长期的效果 优于口服酚酞片。
究其机理，中医学认为，脐乃任脉之穴神阙所居，为先天之结蒂，后天之气舍。神阙穴是任脉的穴位，
与冲、督、脾、胃等经脉相关，素有“脐通百脉”之说，具 有调节阴阳气血、健运脾阳、和胃理肠、温阳化湿之 功[8]；脐部皮下无脂肪组织，并分布有丰富的血管和 大量淋巴管、神经，刺激该穴可通过脐部的经络循行 快速到达病灶，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的 作用[9]。
生姜性味辛温，具有散寒解表、温中和胃、温经散 寒止痛之功效[10]。而姜皮性味辛凉，有行水、利水之 功效[11]，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗 过敏、增强免疫力以及止吐等作用[12]。《本草纲目》记载*“艾叶苦辛，生温、熟热、纯阳之性，能回垂绝之 阳，通十二经，走三阴，理气血……以之灸火，能透诸 经而除百病。”艾叶作施灸材料，具理气血、通寒湿、温 经止痛的功效。它能使阴寒之邪消散，气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅。利用艾灸能温经通络，
去除寒湿，益气补阳，温肾健脾；生姜配合点燃艾叶后 的热力，再通过选取胃（脾）、肠疾病之穴位神阙，故能温阳通便。
隔姜灸是包含姜、艾、穴位以及热传导相关效应 等多样因素结合的一种方法，通过热传导和热辐 射完成从间隔药物到穴位皮肤的传热过程，通过生物 传热效应完成穴位皮肤到深部组织和其他部位的热 传递413]。激活穴位，推动气血运行，调节神经-内分
泌-免疫系统，从而改善脏腑功能[14]。利用灸火的 温热及药物的作用，起到温经通络、改善循环、调理脏 腑、健脾和胃的作用[15^]。激发机体自身保护潜能，增强机体的适应性及抗损伤能力，最终实现
对机体的 温通与温补效应，促进胃肠蠕动，促使患者通便。
在施灸过程中，要注意观察、保证安全，避免着火 和烫伤病人，隔姜灸结束后施灸部位不可冷敷，灸后 半小时不用冷水洗手或立即洗澡，以免受凉或影响效 果，灸后宜喝较平常多量的温开水。操作过程中，若 有异常应及时处理，注意对患者进行人文关怀，在施 灸过程中，要适当开窗通风避免烟雾刺激产生不适。此方法简单易学，在便秘的同时还可起到保健作 用，患者容易接受，值得推广。
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