【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问卷
【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问
卷
我们想了解一下您对中国居民平衡膳食宝塔（简称“膳食宝塔“知识态度和行为的情况，您的答卷结果对我们的调查非常重要。感谢您的合作！
1. 请问您有没有听说过“膳食宝塔“？
有
没
2. 请问“膳食宝塔“是什么？
按照食物种类及其营养素含量编制的宝塔
食物做成的宝塔
3. 请问您从哪里获得“膳食宝塔“的知识？
电视
报刊
营养知识讲座
朋友
课堂
其他
4. “膳食宝塔“分为哪几层？
谷类（包括高粱、玉米、燕麦等
蔬菜水果类
畜禽肉、鱼虾类、蛋类
奶及奶制品、豆及豆制品
油脂类
其他
5. 每天的主食应该是哪类食物？
肉类
豆类
谷类
蔬菜水果类
6. 您觉得饮食可以影响健康吗？
可以
不可以
不知道
7. 您认为按照“膳食宝塔“的要求用膳会更加健康吗？
会
不会
8. 您认同“膳食宝塔“，并会按照“膳食宝塔“的要求选择自己的日常饮食吗？
会
不会
9. 以下肉类中哪几种是您比较经常食用的？
畜肉
禽肉
鱼肉
蛋类
基本上吃得比较均衡
10. 您觉得一天中谷物的食用量应该为多少？
100～200克
300～500克
800～1000克
50克以下
11. 您是否经常吃奶类（如牛奶、奶酪、奶粉）？
每一天一杯牛奶
偶尔想到就吃
从来不吃
12. 您是否经常吃豆类制品（如豆浆、豆腐、腐竹等）？是
否
13. 您会用水果代替蔬菜或是用蔬菜代替水果吗？
会
不会
14. 您的一天三餐中，哪一餐的比例占的比例最大？
早餐
午餐
晚餐
15. 您的就餐地点经常在：
集体饭堂
家里
快餐
饭馆
16. 是否愿意改变自己及家庭的不良饮食习惯，促进健康？愿意
不愿意
没有必要
17. 您是否每天都吃早餐？
是
否
18. 您是否认为早餐对保证健康很重要？
是，早餐在一天中是很重要的
否，早餐所占份量很少，并不重要
19. 您在饭馆吃饭，点菜时以哪样为主？
肉类
蔬菜类
以喜好为主
20. 在饭馆点菜是否会注意菜式或营养的健康搭配？会比较注意
一般看当天的心情
会看吃饭的对象
根据喜好
21. 您是否希望进一步学习营养健康知识？
是，我觉得很有用
不是，我已经了解很透彻了
不是，我觉得没什么作用
22. 您是否希望进一步了解“膳食宝塔“的知识？是，可以指导我更健康的饮食
不是，我觉得没什么作用
23. 您一日三餐的副食是以哪类为主的？
畜禽肉、鱼类、蛋类
蔬菜水果类
奶类、豆类
油脂类
比较均衡
24. 您目前的膳食情况是以下哪种？
健康饮食知识按照自己的喜好，习惯吃
按照医生或营养师的建议吃
根据“膳食宝塔“自己比较均衡的安排食物25. 您认为我国的营养知识普及情况如何？很好
比较好
一般
差
很差
26. 您觉得以什么形式传播营养知识比较好？电视
报刊
社区讲座
营养咨询中心
其他____________
27. 您希望了解的营养知识有哪些？
日常膳食营养健康
疾病与膳食营养健康
其他___________