药二口诀
第十章抗菌素
1.β—内酰胺类 （细胞壁） 内壁 | 1.青霉素penicillin | 1.天然青霉素 | 细胞壁，繁殖期杀菌剂，对G+球、G+杆、G-球有效。时间依赖性，应分次给药，没有首剂现象和后效应。不良反应：1.过敏反应居于首位（过敏性休克用肾上腺素）；2.吉海反应（赫氏反应，用肾上腺素和糖皮质激素联合）；3.青霉素脑病（所以不能鞘内注射）；4.其钠盐可导致高钠血症，钾盐导致高钾血症；5.出现二重感染；6.肌注时会导致周围神经炎。 相互作用：1.不能与氨基糖苷类置于同一容器中；2.可增加华法林的抗凝作用，所以合用时减少华法林的用量；3.与阿司匹林合用时，可延长青霉素的半衰期。青霉素用0.9%氯化钠作溶剂，青旅社。还有（顺铂、米力农也用0.9%氯化钠作溶剂，旅顺、绿农）。β内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦，如：阿莫西林克拉维酸钾。长期使用β内酰胺酶抑制剂会导致神经系统不良反应和VK缺乏症（β被她内衣迷惑的神经颠倒、无家可归） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.半合成青霉素：青霉素V，**西林 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.头孢类 | 细胞壁，繁殖期杀菌剂，对青霉素酶都稳定，头孢曲松（三代，应单独给药）单曲头孢类也需皮试。相互作用：1.不能与氨基糖苷类置于同一容器中；2.与抗凝血药合用会增加出血风险。时间依赖性，分次给药。某些头孢类会发生双硫仑样反应，应禁酒，一旦发生双硫仑反应，用地塞米松静滴。头孢地尼（三代）避免与铁剂合用，铁达尼号。长期使用应补充维生素K、复方维生素B，别克（BK头） | 青霉素首选药 废草溶了长葡萄，白炭破气也能好 勾搭梅毒回归热，青霉素都能 半合成青霉素 青V耐酸口服好爽 羧苄哌拉铜绿能抗 氨苄阿莫号称广谱 产酶就用甲苯氯双 阿美替氨阴杆 （阿莫西林、美西林、替莫西林、 氨苄西林、氨曲南） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
G+菌 | G-菌 | β内酰胺酶 | 肾毒性 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1.一代头孢 | 强 | 弱 | 不稳定 | 大 | |||||||||||||||||||||||||||||||
2.二代头孢 | 较弱 | 增强 | 较稳定 | 较小 | |||||||||||||||||||||||||||||||
3.三代头孢 | 最弱 | 强（对绿脓杆菌有效） | 高度稳定 | 基本无 | |||||||||||||||||||||||||||||||
4.四代头孢 | 强 | 强（有效） | 温度 | 无 | |||||||||||||||||||||||||||||||
5.五代头孢 | 完美 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
一代头孢（一个娃娃坐下拉便便）：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄； 二代头孢（富二代替病号去捷克斯洛伐克，辛苦了）：头孢替安、头孢丙烯、头孢克洛、头孢呋辛、头孢呋辛酯； 三代头孢（他派小三到松泊那看马赛克）：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢泊肟酯、头孢噻肟、头孢克肟； 四代头孢（这四匹骡子，比较龌龊）：头孢匹罗，头孢吡肟； 五代头孢（普通人拿着摩托罗拉去林芝）：头孢吡普、头孢托罗、头孢洛林酯 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.其他类 | 细胞壁，时间依赖性，分次给药。警惕双硫仑样反应。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.头霉素类 | 头孢西丁，头孢美唑，西门庆丁丁上坐着个美女。与第二代头孢相似 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.碳青霉烯类**培南（最广谱） | 谈情梅西培南（在所有β内酰胺类中最广谱），亚胺培南（又叫泰能）可被肾脱氢肽酶灭活，需与西司他丁或倍他米隆组成复方制剂使用，如亚胺培南西司他丁钠（有神经系统不良反应，所以不适用于脑膜炎的），类似药有阿莫西林克拉维酸钾。长期使用β-内酰胺酶抑制剂会导致维生素K缺乏症 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.单酰胺类 | 氨曲南，单曲，安南（仅对G-杆，为窄谱抗菌药），是氨基糖苷类的替代品（氨替氨），与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。阿妹替氨阴杆 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.氧头孢类 | 拉氧头孢，氟氧头孢 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
万古磷青杆菌肽——赤壁（万古霉素、磷霉素、青霉素、杆菌肽——细胞壁） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.氨基 糖苷类 （蛋白质） | 作用于蛋白质合成的全过程，对繁殖期和静止期都有杀菌作用。浓度依赖性，有抗生素首剂效应和后效应，与β内酰胺类药物不能置于同一容器中。与卷曲霉素、顺铂、万古霉素、呋塞米（利尿剂）、依他尼酸合用，会增加耳毒性和肾毒性。 俺带着糖和蛋，在大观园中，连续为老寿星庆祝 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.链霉素 | 链结鼠和兔，结核病（与其他药物合用），鼠疫，鼠咬热，兔热病（土拉菌病） | 链霉素 耳毒肾毒肌肉毒 过敏仅次青霉素 还有链结鼠和兔 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.庆大霉素 | 只能口服，可用于肠道感染 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.阿米卡星，依替米星 | 对于耐药的、严重的感染用带星的 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.大观霉素（淋必治） | 可以淋病和儿童淋病，但是新生儿禁用 不良反应：严重过敏，首选肾上腺素，无效时再用糖皮质激素。大官得淋病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.大环 内酯类 （蛋白质） | 大红带着1克拉的琥珀，牵着阿斯奇，太厉害了。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 葡萄阳性球菌——青霉素；若耐青霉素：轻中度——红霉素，严重的——万古霉素；若耐万古霉素——利奈唑胺。（青霉素——红霉素——万古霉素——利奈唑胺）。耐青霉素的阴性杆菌——氨曲南。青红万历 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
一代 | 红霉素，时间依赖性，分次给药 | 红霉素类伤胃肠，心肝中毒耳受伤 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛 百日咳，支原体，空肠弯曲菌肠炎，军团菌衣原体，淋球菌 红霉素静脉滴注速度过快可发生心脏毒性，表现为心电图复极异常、心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速，甚至可发生晕厥或猝死。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
二代 | 克拉霉素，罗红霉素（用于生殖器感染），阿奇霉素，琥乙红霉素。浓度依赖性，一次给药 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
三代 | 泰利霉素 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.四环 素类 （蛋白质） | 四口人，多下米常规浓度抑菌，高浓度杀菌。浓度依赖性 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.四环素 | 霍乱首选药，引起二重感染，四环素牙 | 四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，布鲁鼠和兔。 胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。 衣原体，支原体，螺旋体，立克次体。，布鲁氏菌病，鼠疫，兔热病。肠胃菌失调，肝毒性，四环素牙。前庭损伤，光敏，孕妇儿童。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.多西环素 | 四环素类首选药，静脉注射可出现舌头麻木及口内特殊气味，可用于前列腺炎的（多坐前列） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.米诺环素 | 痤疮首选药 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.林可 霉素类 （蛋白质） | 林可霉素 | 时间依赖性，分次给药。林可严厌骨关节 1.用于严重的厌氧菌感染 2.是金葡菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
克林霉素 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.多肽类 （细胞壁）（细胞膜） | 杀菌剂，时间依赖性，有肾毒性，用于多种耐药菌引起的重度感染，仅限于局部（肾毒性太重） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.糖肽类--壁 | 万古霉素，去甲万古霉素，拉宁 | 万古去甲来，杆菌肽多黏菌素 多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒 耳毒，肾毒，红颈综合征 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.多肽类 | 杆菌肽--细胞壁 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
多黏菌素类--细胞膜，粘膜 | 多黏菌素B、多黏菌素E，只对G-杆菌有效 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.酰胺醇类（蛋白质） | 家风很严没录取，嫌俺蠢 | 三个屏障氯骨灰 细胞屏障（伤寒、副伤寒），血脑屏障（脑膜炎），血眼屏障（眼部感染），骨髓造血抑制，灰婴综合征 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
氯霉素 | 适应症：伤寒、副伤寒，脑膜炎、脑脓肿，眼部感染 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
甲砜霉素 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.氟喹诺酮类（DNA旋转酶） | 拂晓的沙皇，回长沙（呋喃、硝唑、DNA、沙星、磺胺），浓度依赖性，沙星—回旋酶 | 抗菌谱广，对需氧革兰阳、阴性菌均具良好抗菌作用，并对军团菌、支原体、衣原体等均显示出较强的作用。临床上既用于需氧菌感染，也可用于厌氧菌感染，尚可用于混合感染。沙星：对需厌、阴阳、一支军衣都可杀菌 | 沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝 血糖乱了心中毒，精神失常怕见光 肌痛，软骨损伤，跟腱炎症，跟腱断裂 血糖紊乱，心脏毒性，神经系统，光敏反应 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
诺氟沙星 | 多喝水，防止尿结晶 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
环丙沙星 | 伤寒和铜绿假单胞菌引起的泌尿系统感染的首选 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
莫西沙星，左氧氟沙星 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
9.硝基呋喃类（DNA） | 呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林 | 与食物同服，以减少胃肠道刺激。主要用于尿路感染，禁酒，防止双硫仑样反应。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
10.硝基咪唑类（不明，DNA） | 浓度依赖性，最重要的是神经毒性，有三致作用（致癌、致畸、致突变） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.甲硝唑 | 阿米巴原虫、阴道滴虫病的首选药，抗贾地鞭毛虫选甲硝唑。机制：抗阿米巴原虫，通过抑制其氧化还原反应，直接杀死。抗厌氧菌，是厌氧菌的硝基还原酶将硝基还原成一种细胞毒，自己把自己杀死。甲硝唑使尿液成深红。甲硝唑可导致“双硫仑样”反应 | 幽门螺旋杆菌感染的三联疗法： 奥美拉唑+（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑）的两个 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.替硝唑 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.奥硝唑 | 厌氧菌感染首选，严重的厌氧菌选用林可霉素，林可严厌骨关节 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
11.磺胺类及甲氧苄啶（DNA） | 巨幼红细胞性贫血患者禁用，肝功能损伤者禁用 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.磺胺类 | 1.磺胺嘧啶 | （中效）流脑的首选药（硫磺） | 全身用药 | 1.磺胺类抑制二氢叶酸合成酶--黄河 2.磺胺类会造成结晶尿，应合用碳酸氢钠或枸橼酸钠碱化尿液 3.磺胺类不能与青霉素合用 | 磺胺类不良反应 磺胺最爱跟甲氧双剑合璧作用大 过敏反应最常见伤肾喝水碱来加 抑制骨髓肝中毒光敏反应别忘了 | ||||||||||||||||||||||||||||||
2.磺胺甲噁唑 | （中效）急性单纯性尿路感染（尿噁） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.磺胺多辛 | （长效）（又多又长） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
A.柳氮磺吡啶 | 用于肠道感染（溜肥肠） | 局部用药 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
B.磺胺米隆、磺胺嘧啶银 | 大面积烧伤，需要多少钱啊（米、银子） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
C.磺胺醋酰 | 眼科感染（还有：红霉素、氯霉素、利福平） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.甲氧苄啶 | 辅助磺胺类药物使用的，能增强磺胺类的抗菌作用。 抑制二氢叶酸还原酶：甲氧苄啶、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、培美曲塞，还原甲、还原乙、还原培美 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
12.其它抗菌药 | 葡萄阳性球菌——青霉素；若耐青霉素：轻中度——红霉素，严重的——万古霉素；若耐万古霉素——利奈唑胺。 青红万利（青霉素——红霉素——万古霉素——利奈唑胺）。耐青霉素的阴性杆菌——氨曲南。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.磷霉素 | 万古磷青杆菌肽——赤壁（作用于细胞壁） | 30而立四环素，红绿林利50载，还有夫西是蛋白 蛋白质的还有：红脸蛋（红霉素、链霉素） 夫西：夫西地酸 50s亚基：红霉素，氯霉素，林可霉素，利奈唑胺 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.利奈唑胺 | 可导致失明，还有骨髓抑制。主要用于致病菌为金黄葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株）或肺炎链球菌（包括多重耐药菌株）引起的院内获得性肺炎 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.夫西地酸 | （作用于蛋白质）经胆汁排出 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.小檗碱 | （又叫黄连素）用于肠道感染、痢疾，不宜肌注 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
13.抗结核分枝杆菌药 | 五个一线药：结合来讲，伊利比俺廉价（、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）。原则：早期、适量、规律、全程、联合（师旅全连）。俺已喝了丁醇，也干扰不了对二利的温柔（RNA：乙胺丁醇、利福平；干扰素、利巴韦林；多柔比星） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.异烟肼 | （抑制结核分枝菌酸的合成）首选药，专一、根除、全效，是肝药酶抑制剂（异抑，一一） | 可引起：1.神经毒性（+VB6）非常6+异 2.肝毒性 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.利福平 | （RNA）广谱、根除、全效，是肝药酶诱导剂（利诱，理由）。应空腹服用，尿液为橘红，不能拔牙，注意口腔卫生（空腹橘红不拔牙）。 | 可引起：1.流感样综合征：（阿仑膦酸钠、利福平、重组人促红素，阿伦是福人，得了流感）2.肝毒性 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
3.吡嗪酰胺 | 在酸性环境中抗菌作用强，能进入巨噬细胞 | 可引起关节痛（高尿酸），闭关锁国穷酸样 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
4.乙胺丁醇 | （RNA）仅对繁殖期有作用 | 可引起视神经炎，目不识丁 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
5.链霉素 | 耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.对氨基水杨酸钠 | 抑制二氢叶酸合成酶（俺对黄河杨酸水——磺胺类、对氨基水杨酸钠） 抑制二氢叶酸还原酶（还原甲、还原乙、还原培美——甲氧苄啶、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、培美曲塞） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.氟喹诺酮类 | 各种沙星。沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.抗真菌药 | 1.多烯类 | 1.两性霉素B | 一国两制 细胞膜 | 深+浅 | 肾损伤，高热，寒战 深圳一国两制，多喜人 | 奶粉浅黄，水井一定深。 一国两制和康唑，深浅都能侦。 1.念珠菌、氟康唑——念佛打坐 2.曲霉菌、伏立康唑——屈服 3.隐深圳16岁富二代是谁球菌、两性霉素B+氟胞嘧啶，氟康唑 ——隐藏两胞胎，然后扶炕坐 4. 爆发性组织胞浆菌病，先用两性霉素B，再用伊曲康唑防复发——组织两面性，伊曲防复发 | |||||||||||||||||||||||||||||
2.制霉菌素 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.康唑类 | 酮康唑/氟康唑/伊曲康唑/伏立康唑 | 细胞膜 | 深+浅 | 心肝毒性，视觉障碍 （看着心肝炕上坐） | |||||||||||||||||||||||||||||||
3.丙烯胺类 | 特比萘芬 | 细胞膜 | 浅 | 皮肤癣首选药（皮特） 别吸俺的奶粉 | |||||||||||||||||||||||||||||||
4.棘白菌素类 | 卡泊芬净/米卡芬净/阿尼芬净 | 细胞壁 | 深 | 白白净净 | |||||||||||||||||||||||||||||||
5.嘧啶类 | 氟胞嘧啶 | DNA+蛋白质 | 深 | 骨髓抑制（雇谁背书包一定是个秘密） | |||||||||||||||||||||||||||||||
6.其它 | 灰黄霉素 | DNA | 浅 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
病症 | 首选药 | 病症 | 首选药 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
（青霉素、头孢类）过敏性休克 | 肾上腺素 | 伤寒 | 环丙沙星 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
吉海反应 | 肾上腺素+糖皮质激素 | 铜绿假单胞菌引起的泌尿系统感染 | 环丙沙星 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
双硫仑样反应 | 地塞米松，双底 | 阿米巴原虫引起的肠道疾病 | 甲硝唑/替硝唑 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
鼠疫 | 链霉素，链结鼠和兔 | 阴道滴虫病 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
霍乱 | 四环素，是福不是祸 | 贾第鞭毛虫病 | 甲硝唑 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
最易引起二重感染 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
痤疮 | 米诺环素，痤疮像一脸米粒一样 | 厌氧菌感染 | 甲硝唑、奥硝唑 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
流行性脑脊髓膜炎（流脑） | 磺胺嘧啶，硫磺 | 严重的厌氧菌感染 急慢性骨髓炎及关节感染 | 林可霉素，林可严厌骨关节 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
严重脑膜炎 | 喹诺酮类 | 结核 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
皮肤癣 | 特比萘芬，皮特 | 危重深部真菌感染 | 两性霉素B，唯一有效药 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
念珠菌病 | 氟康唑，念佛打坐 | 隐球菌病 | 两性霉素B+氟胞嘧啶 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
曲霉菌病 | 伏立康唑，屈服 | 爆发性组织胞浆菌病 | 两性霉素B（+伊曲康唑） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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