２０２１年８月  第１６期综合医学论坛
基层医院与疾控中心两者ＶＣＴ门诊求询者情况对比分析
陈凤珍1*，张啟文2，张金奖2
1.佛山市高明区人民医院保健科，广东 佛山 528500；
2.佛山市高明区疾病预防控制中心艾滋病防控科，广东 佛山 528500【摘要】目的：分析佛山市高明区基层医院与疾控中心两者艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊中求询者的特征和状况，探讨优化本地区艾滋病自愿咨询检测工作的开展。方法：选择佛山市高明区疾控中心VCT门诊和该区唯一一家设立VCT门诊医院的求询者为研究对象，收集2017-2019年期间两种机构VCT门诊求询者的相关资料，采用描述性流行病学方法进行统计学分析。结果：共收集到两种机构VCT门诊求询者共903例，其中疾控中心VCT门诊307例，基层医院VCT门诊596例。疾控中心VCT门诊组求询者男性占82.08%，平均年龄(30.93±11.860)岁，20～40岁年龄段占61.56%，未婚者占50.81%，大专及以上文化程度占36.48%；求询原因主要有发生过男男性行为史(30.29%)、商业异性性行为史(28.34%)、非商业非固定异性性行为史(25.08%)；HIV筛查阳性率为
3.58%(11/307)；主要为求询者提供免费HIV和梅毒筛查检测，以及主动提供检测后咨询服务。基层医院
VCT门诊组男性占68.62%，平均年龄41.93±15.379)岁，20～40岁年龄段占43.96%，已婚有配偶的占38.26%，初中文化程度的占39.77%；求询者中多数无高危行为史等求询原因(占43.29%)；其HIV筛查阳性率为0.68%(4/584)；该VCT门诊除了为求询者提供免费HIV和梅毒检测外，主动为求询者提供检测后咨询服务比例较低(仅占16.61%)。结论：基层医院VCT和疾控中心VCT 是艾滋病防治重要措施，两者VCT门诊为辖区艾滋病防治起互为补充作用，需进一步重视和扩大基层医院VCT门诊，应提高的其专业性和服务性；不同机构VCT门诊应针对性加强相关重点人艾滋病防治宣传和干预力度，进一步发挥VCT在艾滋病防治策略中的重要作用。
【关键词】基层医院；疾控中心；艾滋病；自愿咨询检测
[中图分类号]R181.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)10-0226-02
艾滋病自愿咨询检测(VCT)是艾滋病防治工作的重要组成部分，求询者在充分知情、完全保密和无歧视的情况下，获得艾滋病相关知识、接受改变高危行为的建议、自愿选择是否进行HIV抗体筛查检测。基层医院VCT门诊服务的人对象、范围、服务内容，以及提供的艾滋病防治相关专业性问题与疾控中心的VCT门诊有所差别，为对比分析两种机构VCT门诊咨询检测情况，本研究对辖区内唯一一家设立VCT 门诊的基层医院和区疾控中心VCT门诊2017-2019年的所有求询者相关情况进行分析，以期进一步优化基层VCT门诊工作开展，提高基层艾滋病防治水平。
1 资料与方法
1.1…资料来源　数据来源于佛山市高明区VCT门诊。由VCT门诊专业医务人员为求询者提供现场一对一艾滋病相关咨询服务，按照国家统一要求向求询者询问个人基本信息、求询原因、既往检测史和高危行为信息，经求询者充分理解后，对自愿要求进一步HIV抗体筛查的，按照《全国艾滋病检测技术规范(2015年修订版)》[1]要求进行HIV和梅毒抗体筛查检测。对HIV抗体筛查检测结果待复核者，将其样本送佛山市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室开展确证试验；对梅毒抗体阳性者，转介其到皮肤性病专科门诊就诊；并根据检测结果情况，为求询者提供检测后咨询和心理支持服务；最后将咨询信息和检测结果填写在《检测咨询个案登记表》，并录入“艾滋病防治工作信息系统”。
1.2研究方法　通过艾滋病防治工作信息系统，选取佛山市高明区疾病预防控制中心(简称：疾控中心)VCT门诊和该区唯一一家设立VCT的某医院(简称：基层医院)VCT门诊2017-2019年所有自愿咨询检测个案信息，运用描述性流行病学方法，对比分析两种机构VCT门诊求询者的特征。
1.3统计分析　对导出的两个VCT门诊求询者个案信息，汇总并建立Excel数据库进行数据处理，采用SPSS 21.0对各变量率进行描述性统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1基本情况　2017-2019年高明区VCT门诊的求询者共903例，其中疾控中心VCT门诊307例，基层医院VCT门诊596例。两种机构的VCT门诊求询者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。表1　疾控中心VCT门诊组与基层医院VCT门诊组求询者不同
特征分析[n(%)]
求询者特征
疾控中心VCT
门诊组
基层医院VCT
门诊组
χ2值P值性别18.7150.000
男252(82.08)409(68.62)--
女55(17.92)187(31.38)--
年龄(岁)105.2310.000 <2050(16.29)21(3.52)--
20～40189(61.56)262(43.96)--
40～6060(19.54)218(36.58)--
≥608(2.61)95(15.94)--
婚姻状况--111.3870.000
未婚156(50.81)112(18.79)--
已婚98(31.92)228(38.26)--
离异/丧偶22(7.17)101(16.95)--不详31(10.10)155(26.00)--
文化程度--49.1170.000
小学及以下38(12.38)62(10.40)--初中54(17.59)237(39.77)--
高中/中专103(33.55)164(27.52)--
大专及以上112(36.48)133(22.32)--
2.2求询原因对比分析　两种机构VCT门诊求询者求询原因有所不同，详见表2。
表2　疾控中心VCT门诊组与基层医院VCT门诊组求询者求询
原因[n(%)]
求询原因
疾控中心
VCT门诊组
基层医院VCT
门诊组
χ2值P值非商业非固定异性性
行为史
77(25.08)33(5.54)63.7960.000男男性行为史93(30.29)61(10.23)57.6310.000商业异性性行为史87(28.34)91(15.27)21.8720.000注射史2(0.65)24(4.03)8.2560.003配偶/固定性伴阳性*6(1.95)2(0.34)  6.0470.021输血/血制品史*0(0.00)2(0.34)  1.0320.551手术史1(0.33)16(2.68)  6.1040.013
母亲阳性*3(0.98)0(0.00)  5.8440.039无高危行为史34(11.07)258(43.29)96.1010.000职业暴露史*2(0.65)1(0.17)  1.4320.268其他2(0.65)103(17.28)54.5360.000
合计307(100.00)596(100.00)--注：*Fisher确切概率法。
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226医学食疗与健康
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2.3两种机构VCT门诊提供服务情况　详见表3。
表3　疾控中心VCT门诊组与基层医院VCT门诊组提供服务情
况[n(%)]
服务类型疾控中心VCT
门诊组
基层医院VCT
门诊组
χ2值P值
是否免费提供
HIV筛查检测*
--  6.2640.011是307(100.00)589(97.99)--
否0(0.00)12(2.01)--
是否免费提供梅
毒检测
12.1990.000
是298(97.07)541(90.77)--
否9(2.93)55(9.23)--
是否主动提供检
测后咨询服务
--430.2610.000是271(88.27)99(16.61)--
否36(11.73)497(83.39)--
是否提供检测后
转介服务
--8.3470.004是18(5.86)71(11.91)--
否289(94.14)525(88.09)--注：*Fisher确切概率法。
2.4…HIV抗体和梅毒抗体检测结果情况　详见表4。
表4　疾控中心VCT门诊组与基层医院VCT门诊组HIV和梅毒
筛查检测结果情况[n(%)]
检测项目疾控中心VCT
门诊组
基层医院VCT
门诊组
χ2值P值
HIV抗体检测
结果
10.2110.001
待确定11(3.58)4(0.68)--
阴性296(96.42)580(99.32)--
梅毒抗体检
测结果
0.2430.622
阳性7(2.35)10(1.85)--
阴性291(97.65)531(98.15)--
3 讨论
艾滋病自愿咨询检测是早期有效发现HIV感染者并为其提供转介，帮助感染者消除恐惧和焦虑的有效手段，同时能有效地帮助各类人减少或改变艾滋病高危行为，并为求询者提供情感和心理支持。在基层医院开设VCT门诊，扩大艾滋病咨询检测服务覆盖面，方便为艾滋病高危行为人和相关疾病就诊者提供咨询、检测和高危行为干预教育，与疾控中心VCT门诊工作相结合，更好地提高艾滋病防治效果。
本次分析显示，基层医院VCT门诊和疾控中心VCT门诊的求询者均以男性为主，与其他省份有关报道相似[2]，但疾控中心VCT门诊求询者男性的比例高于基层医院VCT门诊，在大众居民意识中，疾控中心与传染病密切相关，到疾控中心VCT门诊咨询检测，担心偶遇熟人，受到猜疑或歧视，这方面的心理压力女性比男性更大，女性更趋于以普通不适到医院就诊求询。在求询者年龄构成特征上，两种机构的VCT 门诊求询者均主要集中在20～40岁年龄段的青年体，但基层医院VCT门诊求询者中，40～60岁年龄段的中老年体比例高于疾控中心，可能与部分中老年体因病就诊被转介到VCT门诊咨询检测相关。在婚姻状况和文化程度方面，疾控中心VCT门诊求询者以未婚、高中/中专和大专以上学历为主，而基层医院VCT门诊则主要是已婚、初中和高中/中专学历为主，结果与李映月等[3]、方清艳等[4]、以及谭唯等[5]研究结果相似。根据两种机构VCT门诊求询者特征对比分析提示，VCT门诊应该向女性人加强VCT服务宣传，提高女性高危人艾滋病咨询检测率；疾控中心可针对性加强中老年人、低学历普通人艾滋病防治宣传教育，进一步提高各类人艾滋病防治意识和艾滋病资源咨询检测的认知。
两种机构VCT门诊求询者求询原因明显不同。疾控中心VCT门诊求询者主要求询原因主要是有过高危性行为史，其中因男男性行为史求询的比例较高，与上海市虹口区[6]的相关研究结果一致，经进一步分析，可能与近几年该区疾控中心与MSM社会组织合作，加大了对MSM人的艾滋病防治宣传和高危行为干预教育有关。在基层医院VCT门诊求询的以无高危行为史和其他原因求询者为主，该现象的原
因可能是：①部分求询者因恐艾心理和传统观念，故意隐瞒真相不愿透露原因；②咨询工作人员沟通能力不足，无法通过交流获取真实信息。由此可见，基层医院VCT门诊应该加强提高咨询服务工作人员专业技术和沟通能力，针对性为求询者提供相关的干预教育服务。
研究分析显示，疾控中心VCT门诊的求询者HIV抗体筛查检测阳性率(3.58%)高于基层医院VCT门诊(0.68%)，两种机构的筛查阳性率均低于深圳市福田区(8.22%)[7]、以及广西桂林市(9.17%)[8]和武宣县(8.78%)[9]，基层医院VCT门诊的HIV检测阳性率与青岛市相关研究结果(0.84%)[10]相当，结果提示疾控中心VCT门诊的求询者中高危人传播艾滋病风险较大，应加大干预教育力度。此外，研究显示，疾控中心VCT门诊为求询者主动提供检测后咨询服务方面明显优于基层医院VCT门诊，检测后咨询服务能在求询者知道检测结果的前提下，有助于针对性地开展高危行为干预教育，增强艾滋病预防意识，减少再次发生高危行为几率；基层医院VCT 门诊应增强主动提供咨询和干预教育责任意识，使基层医院VCT门诊在艾滋病防治工作发挥更大、更积极的作用。
致谢：感谢区疾病中心和医院VCT门诊工作人员对本研究所做的贡献。
参考文献
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作者简介：陈凤珍(1984.06-)，女，广东云浮人，本科学历，主管医师，从事传染病防控与免疫规划工作。
通信作者：陈凤珍，E-mail：279115270@qq
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