邓小满;彭莉芸;郑桂凤;匡建梅;何燕
【摘 要】目的:探讨丹参注射液对改善子宫内膜薄型不孕症子宫血流的临床疗效.方法:选取我院2016年5月—2017年5月收治的子宫内膜薄型不孕症患者64例,随机分为观察组和对照组,各32例,对照组采用西医激素疗法,观察组在对照组基础上联合丹参注射液宫腔注射,比较两组患者血流动力学以及子宫内膜发育情况.结果:后,两组患者血流动力学各项指标均明显改善,其中观察组PSV和EDV水平明显高于对照组,PI和RI水平明显低于对照组,差异显著(P<0.05);后,观察组子宫内膜厚度以及A型子宫内膜比率均明显高于对照组,差异显著(P<0.05).结论:丹参注射液应用于子宫内膜薄型不孕症患者的中,可改善子宫内膜的形态以及局部血流状况,促进内膜的发育.
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2018(015)014
【总页数】3页(P35-37)
【关键词】丹参注射液;子宫内膜薄;不孕症;子宫血流
【作 者】邓小满;彭莉芸;郑桂凤;匡建梅;何燕
【作者单位】泰和县中医院妇产科,江西吉安 343700;泰和县中医院妇产科,江西吉安 343700;泰和县中医院妇产科,江西吉安 343700;泰和县中医院妇产科,江西吉安 343700;泰和县中医院妇产科,江西吉安 343700
【正文语种】中 文
【中图分类】R984
成功妊娠需要容受性良好的子宫内膜以及优质的胚胎，且二者需协调相互作用，其中子宫内膜薄是导致不孕症的一个重要原因。随着辅助生殖技术的开展，人们发现子宫内膜的厚度与胚胎的成功着床率密切相关[2]。而子宫内膜薄多与妊娠期宫腔操作史、雌激素水平低、感染及宫腔粘连等因素相关。有研究认为[1]，8.2～10mm子宫内膜厚度的活产率相对较高，子宫内膜妊娠的低限是7mm，≤7mm即可诊断为薄型子宫内膜。因此，针对薄型子宫内膜患者给予相应，对于提高临床妊娠率有重要意义。本研究将丹参注射液应用于
子宫内膜薄型不孕症患者中，并且通过比较患者前后子宫血流的改善情况，观察临床疗效，探讨其作用机理，为临床提供理论依据。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2016年5月—2017年5月收治的子宫内膜薄型不孕症患者64例， 所有患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组：年龄23～36岁，平均(28.31±2.63)岁；不孕病程2～4年，平均(2.87±0.14)年。对照组：年龄22～35岁，平均(27.66±2.54)岁；不孕病程2～4年，平均(2.69±0.16)年。两组患者年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准[2]：符合薄型子宫内膜的诊断标准；符合不孕症诊断标准；中医辩证为肾虚血瘀型不孕症；月经周期内均有成熟卵泡形成；子宫形态正常，且至少一侧输卵管通畅；患者及其家属均知情同意；本研究通过医院伦理委员会审核。排除标准：因男方因素造成不孕者；因子宫畸形、免疫性、染体异常等其他因素造成不孕者；内分泌功能失调者；心、肝、肾和造血系统等伴有严重原发性疾病者；合并智能障碍、精神病等不配合者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用单纯西医，具体方法：月经第五天给予戊酸雌二醇片2mg，口服，1次/d；排卵后给予黄体酮胶丸200mg，口服，1次/d，连服14d。1个月经周期为1个疗程，连续3个疗程。1.3.2 观察组 在对照组基础上联合丹参注射液，具体方法：患者均在月经干净后3～6天行宫腔灌注术，术前完善相关检查，肌注阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、宫颈钳固定宫颈后，于宫颈管口置入通液管，随后经通液管灌注丹参注射液10mL+生理盐水10mL。待3～5min拔出通液管，嘱患者静躺休息30min。宫腔灌注术每个月经周期1次，连续3个月经周期。
1.4 观察指标 ①血流动力学指标。分别于前和3个月后在排卵前(或月经周期13～14d)行阴道超声检查，测定子宫动脉收缩期最大血流速度(Peak systolic velocity，PSV)、舒张期最低血流速度(The lowest diastolic blood flow velocity，EDV)、血流搏动指数(Blood flow pulsation index，PI)和阻力指数(Resistance Index, RI)。②子宫内膜发育情况。记录子宫内膜厚度以及分型，其中A型：有明显3线征，且内膜回声＜子宫壁回声；B型：子宫内膜等同于肌层回声；C型：子宫内膜回声＞肌层回声。
陈坤资料1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差(χ－±S)表示。P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学指标比较 前，两组各指标比较差异无显著性(P＞0.05)；与前比较，后两组患者PSV和EDV水平均明显提高，PI和RI水平均明显降低，差异显著(P＜0.05)；后观察组PSV和EDV水平明显高于对照组，PI和RI水平明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者子宫内膜厚度以及分型比较 前，两组患者子宫内膜厚度以及分型比较差异无显著性(P＞0.05)；后，观察组子宫内膜厚度以及A型子宫内膜比率为62.50%，明显高于对照组的34.38%，差异显著(P＜0.05)，见表2。
3 讨论
子宫内膜对胚胎的接受能力称之为子宫内膜容受性，在胚胎着床前，保证一定厚度的子宫内膜是胚胎着床及获得临床妊娠必不可少的重要因素。而子宫内膜受到生长因子分泌、子
宫血流供应以及形态等多种因素的影响。子宫动脉是供应子宫内膜生长的主要血管，组织中血液供应、血流阻力以及血液循环状态是决定子宫内膜生长发育的先决条件[3]。排卵期子宫动脉受卵巢甾体激素的影响，子宫内膜血流灌注逐渐增加，血流阻力则相应降低，从而促进内膜快速生长，为着床提供良好条件[4]。有研究表明[5]，子宫内膜厚度可在一定程度上反映胚胎种植率和妊娠率，三者呈正相关的关系。根据子宫内膜形态分为A、B、C三种类型，其中排卵时A型内膜最适合胚囊着床。子宫内膜动脉血流参数不仅能反映内膜血流灌注情况，还可用来评估子宫内膜的容受性。ChristoPher等[6]通过研究子宫动脉血流搏动指数(PI)、免疫组化标记物以及内膜容受性三者关系，表明子宫动脉PI值不仅与内膜容受性有一定的关联性，还可用来评估妊娠的可能性。
表1 两组患者血流动力学指标比较(χ－±S)Tab 1 Comparison of hemodynamic indexes in two groups of patients(χ－±S)组别 n PSV(cm/s) EDV(cm/s) PI RI观察组 32 前 12.09±2.11 4.09±0.08 3.11±0.27 0.82±0.07后 16.33±3.07 6.16±1.17 2.52±0.14 0.58±0.04对照组 32 前 12.17±2.08 4.13±0.09 3.12±0.32 0.83±0.06后 19.03±5.69 7.53±1.39 2.06±0.09 0.70±0.05
表2 两组患者子宫内膜厚度以及分型比较Tab 2 Comparison of endometrial thickness and typing in two groups of patients组别 n 厚度(cm) 分型n(%)A B C观察组 32 前 0.52±0.04 7(21.88) 10(31.25) 15(46.87)后 0.84±0.14 20(62.50) 8(25.00) 4(12.50)对照组 32 前 0.53±0.03 6(18.75) 9(28.13) 17(53.12)后 0.67±0.11 11(34.38) 13(40.62) 8(25.00)
丹参注射液属于中药制剂，其主要成分丹参性微苦微寒，有活血化瘀之功效，可明显改善血液的粘滞状态，临床常用于各种瘀血或血行不畅之症。现代药理研究证实[7,8]，丹参具有脂溶性和水溶性两种特性，可抑制血栓形成，提高纤维蛋白水解酶活性，具有促进血液循环、抑制血小板聚集、防止血液凝固、改善微循环等多种功效[10,11]。同时，丹参可激动肾上腺素能a受体，由此提高红细胞的变形能力，改善组织缺血缺氧情况[12]。血流动力学在中医中体现为“血”和“脉”，其中血液流变性异常是各类“血瘀证”的共性，子宫内膜血运欠佳，多由气滞血瘀造成。虽然单纯的激素也可促进子宫内膜的生长，但其对子宫内膜的血流状态影响不大。本研究中应用丹参注射液，可使经脉气血疏通，冲任之气下达盆腔而增加毛细血管密度，加快血流量，促进血液循环，改善子宫内膜血供，使其得到足够的营养，形态发生变化而不断增厚[13,14]。此外，丹参注射液采用宫腔注射的给
药方式，可使药物直接作用于盆腔，提高疗效[15]。
本研究结果显示，后观察组PSV、EDV水平以及子宫内膜厚度明显高于对照组，PI和RI水平明显低于对照组，同时前，观察组患者内膜形态以“C”型为主，后，“A” 型内膜占62%，明显升高。由此说明，将丹参注射液应用于子宫内膜薄型不孕症患者的中，可改善“血瘀”状态，随着子宫动脉血流灌注量的增加和血供阻力的明显下降，组织血量充盈，有助于内膜的生长发育。
综上，丹参注射液应用于子宫内膜薄型不孕症患者的中，可改善子宫内膜的形态以及局部血流状况，促进内膜的发育。
参考文献
【相关文献】
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