执行案号（ ）京0108执 号
收款人 （必须为申请执行人） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
公民身份证号或 单位代码证号 | 身份证
统一社会信用代码（组织机构代码证） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
账号 （信用卡无效） | 账号
个人借记卡（ ） 个人存折（ ） 对公账号（ ） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
开户行名称 （具体到网点） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
本人确认的送达地址 （指有效的通讯地址） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
重要 告知事项 | 1、申请执行人应当准确、清晰、完整地填写此表，发还执行案款时以此表中填写的信息为准； 2、申请执行人、收款信息如发生变化，必须及时联系法院，重新填写确认书； 3、因申请执行人自己填写的信息有误、信息变化后未及时告知法院而导致无法顺利收取案款的，所有后果由申请执行人自行承担。 4、当事人拒绝提供自己的送达地址，自然人以其户籍登记中的住所地或者经常居住地为送达地址；法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法登记、备案中的住所地为送达地址。 5、因受送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知人民法院、受送达人本人或者受送达人指定的代收人拒绝签收，导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
我已详细阅读告知事项，我本人填写了上表所有信息，并保证所有信息是准确无误的。如信息有误、信息变化后未及时更改而无法顺利收取案款或法律文书，所有后果自行承担。
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