血清CA15-3、CA125、CEA和PRL水平与乳腺癌及骨转移的关系
廖洪宇;龚建
【摘 要】Objective:To explore the relationship between serum levels of CA15-3,CA125,CEA,PRL and breast cancer with bone metastasis. Methods:The levels of the serum CA15-3,CA125,CEA and PRL in 60 healthy people,67 patients with breast benign hyperplasia and 95 patients with breast cancer were measured with ECLIA,whose were compared in breast cancer patients before and after surgery and before and after bone metastasis. Results:The levels of serum CA15-3,CA125,CEA and PRL in patients with breast cancer were significantly higher than those in patients with breast benign hyperplasia and healthy people(P <0. 01). The levels of serum CA15-3,CA125,CEA and PRL in patients with breast cancer significantly decreased after operation(P<0. 01). The levels of serum CA15-3,CA125,CEA and PRL in patients with bond metastasis were significantly higher than those in patients without bond metastasis. Conclusions:Detecting the levels of serum CA15-3,CA125,CEA and PRL may have important value in diagnosing a
nd judging prognosis of breast cancer(P<0. 01).%目的：探讨血清糖类抗原15-3(CA15-3)、CA125、癌胚抗原(CEA)和催乳素(PRL)水平与乳腺癌及其骨转移的关系。方法：应用化学发光法对60名正常人、67例乳腺良性增生和95例乳腺癌患者CA15-3、CA125、CEA和 PRL水平进行检测，并对乳腺癌患者手术前后和有无骨转移前后各观察指标的水平进行比较。结果：乳腺癌患者血清CA15-3、CA125、CEA和PRL水平均明显高于正常人组和乳腺良性增生组(P<0.01)。乳腺癌组术后血清CA15-3、CA125、CEA和PRL水平均较术前显著降低(P<0.01)。发生骨转移者血清CA15-3、CA125、CEA和 PRL水平均明显高于无骨转移者(P<0.01)。结论：检测乳腺癌患者CA15-3、CA125、CEA和 PRL水平变化，对乳腺癌患者诊断及判断预后具有重要价值。
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)010
龚建【总页数】3页(P1418-1420)
【关键词】乳腺肿瘤;骨转移;糖类抗原15-3;糖类抗原125;癌胚抗原;催乳素
【作 者】廖洪宇;龚建
【作者单位】安徽省阜阳市人民医院 核医学科，236003;安徽省阜阳市人民医院 核医学科，236003
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.9
从20 世纪70年代起，原为乳腺癌低发区的亚洲国家乳腺癌发病率逐年升高，已成为女性常见的恶性肿瘤之一[1]，早期诊断、早期是提高生存率的关键。有大量文献[2－5]证实，糖类抗原15-3(CA15-3)、CA125、癌胚抗原(CEA)和催乳素(PRL)与乳腺癌有着密切关系。本研究旨在探讨乳腺癌患者血清CA15-3、CA125、CEA 及PRL 检测与乳腺癌及骨转移的关系，以方便、及时、准确地对诊疗和预后作出判断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)乳腺癌组95 例，年龄28 ～77 岁。均为我院临床明确诊断的乳腺癌患者，
经手术后病理切片证实。其中浸润性导管癌81 例，单纯性癌5 例，浸润性小叶癌4 例，其他癌5 例。术后根据病情分别采用化疗、放疗或内分泌等综合。(2)正常人组60 名，年龄29 ～67 岁。均为我院体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、脾、肾等重要脏器疾病，肝肾功能正常，无乳腺疾病史。(3)乳腺良性增生组67 例，年龄23 ～66 岁。包括乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺小叶增生等其他乳腺疾病。
1.2 方法
1.2.1 肿瘤标志物检测 晨起抽取空腹静脉血3 ml，迅速分离血清，置－20 ℃成批测定。血清肿瘤标志物CA15-3、CEA、CA125 和PRL 测定均采用化学发光分析法，仪器为雅培i2000 型，均按说明书专人操作。
1.2.2 发射型计算机断层仪(emission computed tomography，ECT)核素骨显像 患者静脉注入显像剂99mTc-MDP 20 mci，3 h 后行全身骨显像，矩阵256 ×256，扫描速度18 cm/min，嘱患者多饮水，防止尿污染。骨显像仪采用德国Siemens ECAM SPECT 配低能高分辨准直器。
1.3 乳腺癌骨转移评价标准 手术病理确诊乳腺癌患者，经ECT 检查，由2 位或以上核医学科医生阅片，对有多发、散在、无规则分布的放射性浓聚或增高病灶者，结合病史、临床症状和体征，确定为乳腺癌骨转移;对虽有异常放射性浓聚或增高病灶但数目较少者，则经X 线、CT 或活检证实。
1.4 统计学方法 用方差分析和q 检验及t(或t')检验。
2 结果
乳腺癌组血清CA15-3、CA125、CEA 和PRL 水平均显著高于正常人组和乳腺良性增生组(P＜0.01)(见表1)。术后无骨转移患者，其血清CA15-3、CA125、CEA 和PRL 水平均较术前显著降低(P＜0.01)(见表2)。乳腺癌患者行全身骨扫描发现骨转移者血清CA15-3、CA125、CEA 和PRL 的水平均显著高于无骨转移组(P＜0.01)(见表3)。
表1 正常人组、乳腺良性增生组、乳腺癌组CA15-3、CA125、CEA 和PRL 水平比较(±s)q 检验:与正常人组比较##P＜0.01;与乳腺良性增生组比较△△P＜0.01分组 n CA15-3/(U/ml)CA125/(U/ml)CEA/(ng/ml)PRL/(ng/ml)正常人组 60 11.72 ±2.80 3.44 ±1.21 6.03 ±
1.30 13.85 ±5.05乳腺良性增生组 67 25.32 ±10.70## 13.35 ±4.70## 9.94 ±4.56## 25.66 ±11.95##乳腺癌组 95 49.75 ±23.37##△△ 38.77 ±5.06##△△ 92.8 ±16.42##△△ 87.79 ±7.76##△△F—106.25 1 450.93 1 594.31 1 673.66 P—＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 MS组内 —271.040 18.041 122.448 75.754
表2 无骨转移者术前与术后血清CA15-3、CA125、CEA 和PRL 水平比较(n=53;±s)观察时间CA15-3/(U/ml)CA125/(U/ml)CEA/(ng/ml)PRL/(ng/ml)术前 39.45±4.47 34.77±4.08 95.72±17.81 88.09±3.84术后 11.75±3.10 5.13±2.89 8.77±0.75 16.46±3.79 d±sd －27.70±2.27 －29.65±2.30 －86.96±7.09 －71.63±1.92 t 88.84 93.85 89.28 271.60 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
表3 骨转移与无骨转移组血清CA15-3、CA125、CEA 和PRL 的水平比较(±s)分组 n CA15-3/(U/ml)CA125/(U/ml)CEA/(ng/ml)PRL/(ng/ml).43无骨转移组 53 12.85±2.91 13.09±2.21 8.39±2.05 14.15±4.05 t' — 50.46 30.10 64.60 59.44 P —骨转移组 42 51.94±4.30 40.92±5.66 90.28±8.01 89.90±7＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
3 讨论
目前，临床上对乳腺癌的诊断方法包括局部触诊、钼靶摄影、CT、远红外线成像和CA ppm/tc-MIBI乳腺显像等方法。骨是乳腺癌最常见的转移部位，骨转移是影响乳腺癌患者生存及预后的重要因素[6]。对于可疑骨转移患者，放射性核素骨扫描是最敏感最准确的检查方法，能反映局部血供和骨代谢情况。但用于恶性肿瘤骨转移的诊断灵敏度较高，特异性相对较低[7]。我们发现:(1)单发点状病灶，多发生在早期转移中，多在患侧肋骨和椎体呈单发点状浓聚灶，为早期骨转移的一个征象。半年后复查可发现全身多处骨转移灶，多与术前有无腋淋巴结或其他淋巴结转移密切相关。(2)乳腺癌术前隐形骨转移，动态观察骨显像的患者中，术后3 ～6 个月发现骨转移，术前骨显像的结果对乳腺癌的分期和有更重要的临床参考价值，尤其是Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，术前应进行核素骨显像检查，对于确定方案具有重要的临床价值。(3)骨转移后1年不出现明显变化，则预后良好。若病灶扩大或有新的转移灶出现，则预后不良。
CA15-3 是一种由腺体分泌的多行上皮黏蛋白，是最早发现于乳腺癌细胞中的一种糖蛋白的变异体，存在于多种腺体内，如乳腺癌、肺癌、卵巢癌，尤其对乳腺癌后监测复发是较为特异的肿瘤标志物。在乳腺癌中的阳性率可高达30% ～50%[8]。但CA15-3 在乳腺良性疾病和正常人中也有阳性表达情况[9]，故灵敏度和准确性较低。但对乳腺癌术后复发
转移有一定临床价值，转移病灶越多，范围越广，CA15-3 的水平就越高。CA125 是卵巢相关抗原，卵巢癌患者中表达较高，但CA125 在乳腺癌的诊断中具有一定的应用价值。CEA 是一种胚性抗原，只在胚胎期产生，主要来自于胎儿的胃肠道和血液，在正常人的肠道、胰腺和肝脏组织中也有少量存在，CEA 也存在于内胚层细胞分化而来的其他恶性肿瘤。当肿瘤细胞的基因控制受到损伤后，可重新启动有关胎儿蛋白合成。