大方县试点工作的调查报告
北京航空航天大学公共管理学院大方县“同心全科医生特岗人才计划”
实施情况
在明确了“同心全科医生特岗人才计划”的实施方案之后，大方县迅速推进相关工作，并且初步取得了一定的效果，为计划的进一步实施奠定了关键的基础。
一、加强组织领导，推动工作落实
一方面，制定《大方县同心全科医生特岗人才计划实施方案》，成立了“同心全科医生特岗人才计划”工作领导小组，建立了多单位齐抓共管的工作机制。另一方面，制定《大方县同心全科医生特岗人才计划2015年招聘工作实施方案》，到遵义医学院、贵阳中医学院、贵阳医学院等医学院校开
展宣传10余次，实施同心全科特岗医生招录工作。截至目前，已招录同心全科特岗医生18名和农村订单定向医学毕业生15名。
二、强化制度建设，完善岗位管理
第一，对同心全科特岗医生实行编制在县、岗位在乡的管理方式，18名同心全科特岗医生的编制制定在县人民医院和县中医院，全部分配到乡镇卫生院岗位服务；15名农村订单定向医学毕业生全部派出到遵义医学院等地进行住院医院规范化培训。
第二，明确同心全科特岗医生在服务期内所能获得的待遇。特岗医生享受岗位津贴补助，在边远乡镇医疗机构工作的每人每年5万元，其余乡镇医疗机构和县级医院工作的每人每年3
万元，确保同
“同心全科医生特岗人才计划”  课题组
心全科特岗医生年度总收入不低于其人事关系所在单位同类人员的平均收入水平。
第三，制定《大方县同心全科特岗医生管理办法》。在县人民医院和县中医院成立了同心全科特岗医生管理办公室，在县人民医院建立了同心全科特岗医生培训基地。
第四，建立健全激励机制和保障机制。建立评价激励机制，例如对两年之内率先取得执业医师资格的，给予1万元奖励，同时，在职称晋升、培训教育等诸多方面给予优待，此外，为在服务期内的同心全科特岗医生提供住宿和其他必要生活条件的保障，让他们安心工作和学习。龚建
三、实行动态调整，注重均衡发展
第一，岗位调整优化。将原分配在果瓦乡卫生院、星宿乡卫生院和沙厂乡卫生院的5名同心全科特岗医生调整到六龙镇卫生院、长石镇卫生院、鸡场乡卫生院，实现特岗医生资源的良性再分配。
第二，调动特岗医生的工作热情。按照农工党中央安排，全县18名同心全科特岗医生和5名农村订单定向医学毕业生于2015年9月3日至5日赴北京参加“中国2015年全科医学大会”，受到农工党中央主席陈竺、农工党中央副主席龚建明等领导亲切接见。2016年6月15日，陈竺又在贵阳与同心全科特岗医生进行座谈，加强对同心全科特岗医生的引导和教育。大方县委、县政府领导及有关部门通过走访、慰问、座谈等多种方式，对同心全科特岗医生进行关心和帮助。
第三，强化特岗医生的专业技能培训。每季度组织同心全科特岗医生进行为期15天的短期临床技能培训，2016年9月选派执业医师考试技能合格的6名同心全科特岗医生分别到遵义医学院、贵阳中医学院进行为期1个月的考前培训，2017年2月又组织18名同心全科特岗医生到县人民意愿进行轮岗培训。全县同心全科特岗医生共接诊门诊27610人次，收治住院病人1426人次，随访病人1753人次，参与家庭医生签约服务8024人次。
四、实行双导师制，增强从业技能
对全县同心全科特岗医生实行“双导师”制度，从基层和高层两个层面进行指导。一方面，由农工党中央聘请国内知名专家担任省级以上导师，2016年3月23日由农工党中央副主席龚建明亲自率领专家到大
方县开展拜师仪式，有13名全县同心全科特岗医生拜见了导师，在专业技术、学术理论、从业修养等方面得到指导。另一方面，在县内聘请18名具有一定资质和权威的医师作为导师，建立权威医师一对一帮带制度。目前，全县同心全科特岗医生与县级导师之间通过电话咨询指导2049次，总计轮休跟班学习286天，使其从业技能得到进一步增强，形成升级和县级两个层面的双导师帮带机制。三是制定“15201”学习制度，要求全县同心全科特岗医生每个季度到县级导师处跟班学习15天以上；征得省级导师同意后，每年到省级导师处跟班学习20天以上，争取年内完成导师交办专业课题调研文章1篇以上，并建立畅通的通讯联系和信息交流渠道。
促进“同心全科医生特岗人才计划”
实施的若干建议
一、拓展资金来源
在农工党中央的努力下，多方牵线搭桥，共同努力，为“同心全科医生特岗人才计划”提供更为充裕的资金保障，提升特岗医生的薪酬待遇、福利水平，形成有效的对内激励和对外吸引力效应。虽然，从农工党自身的角度而言，已经给予该项目极大的资金支持了，但是由于单一的资金来源对于计划实施所产生的推动作用还是比较有限，为此，必须进一步拓宽资金来源，首先，在农工党牵头下，尝试同更多的基金会建立起联系，邀请他们加入计划，为计划的实施提供资金支持。其次，以政府力量为依托，
尝试建立对口支援的制度，从对口支援地争取专项资金支持。最后，可以积极争取将“同心全科医生特岗人才计划”列入国家扶贫项目，以争取国家项目资金大力支持。只有有了强大的资金支持，才能让特岗医生在服务期间安得下心，留得住人，同时吸引更多的新人加入，同时，资金支持的增强也能为特岗医生搭建更多、质量更高的学习交流的平台，为
他们争取走出去的学习机会。
二、推进人员招聘工作
一方面，增加招聘名额。农工党中央在“十三五”期间继续在大方县推进“同心全科医生特岗人才计划”试点工作，给予持续政策支持，加大推动力度，尤其给予大方县更多的招聘的名额，并给予相应补助，大方县争取到2020年达到每万人2名以上全科医生。
另一方面，尝试转换招聘渠道。（1）从县医院落选医生中进行选聘。招聘对象不仅仅针对医学本科以上住院医师规范化培训毕业生和全日制普通高等院校临床医学类、口腔医学类、中医学类、中西医结合类医学本科毕业生，可以考虑一部分人员从报考大方县医院编制岗位的考生中选取，具体可以这样
进行操作，例如有150人报考县医院，但是只有50个编制，最终成绩前50名的就进入县医院，而特岗计划则可以从第51名到100名之间选择，条件是必须具有执业医师资格证，这样在一定程度上解决来的人不用立即发挥作用的情况。（2）将县医院和县中医院的退休医生纳入选聘对象范围。退休医生是一笔宝贵的财富，县级医院医生本身具有较高的医疗水平，而且在从业过程中也较长时间担负着部分乡镇卫生院的医疗任务，使得他们对农村的常见病和多发病都比较熟悉，这一优势完全可以让他们胜任乡镇卫生院全科医生的工作，而且，由于其已经处于退休状态并不需要编制，也减轻了编制分配和协调的压力，此外，他们还能很好的带教年轻医生，帮助年轻医生弥补经验的不足，有效提升自己的水平，可谓一举多得。当然，在选聘退休医生的时候必须注意他们的身体状况，在工作安排上尽量以半天门诊等低强度工作为主，如果有条件，安排车辆选择线路接送为佳，只要能保证每天都有退休医生在门诊即可。
三、弥补制度缺陷
（一）在总结经验的基础上进一步调整已有的政策内容，尤其是对特岗医生的招聘使用流程，改变当前先录用再规培顺序，杜绝规培结束后一些特岗医生流失的问题发生，而是先规培后录用，这样效果会更好一些，录用的特岗医生能够直接到岗服务。
（二）弥补制度缺乏的内容，明确制度模糊的内容。对于相关的政策内容进行明确规定，使得每一项
工作都能依据相关的政策来展开。例如要尽快明确农村订单定向医学毕业生纳入同心全科医生特岗人才计划后，在规培期内是否享受同心全科特岗医生津贴以及如何执行等问题。与此同时，制定明确的考核办法，对同心全科特岗医生进行有效的管理考核。
（三）建立健全良性的师生互动和跟班学习制度，恳请农工党中央帮助建立健全同心全科特岗医生与省级导师的师生互动和跟班学习制度，每年安排一定的时间派出同心全科特岗医生到导师处跟班学习，给予他们更优质的学习空间。
四、建立长效机制
通过调研了解到，尽管乡镇卫生院非常欢迎参加“同心全科医生特岗人才计划”的医学本科生下基层的，但是由于他们编制在县医院，完成计划规定的工作后就要返回县城，所以，从长远来看，乡镇医疗卫生服务队伍的稳定性依然存在问题，单一的一批特岗医生，对加强基层医疗卫生力量，促进分级诊疗制度所具有的帮助还是比较有限。为此，必须在当前的基础上，着手建立长效机制，每个招聘周期，都要招募新人补充到一线，保证乡镇卫生院长期有高水平医生坐诊，从而保证乡镇卫生院的医疗水平保持在较高的水平上 ，只有这样才可以真正保证基层医疗机构的医疗技术水平，保证分级诊疗制度能够顺利实施。另外，还可以通过规定，强制县级医院医生晋升之前，必须到乡镇卫生院工作一段时间，其中有两个必要条件，一是全日制工作，按照晋升前职称编入当地医院的正常工作序列，正常上
班，二是要明确工作地点必须在乡镇卫生院，可以根据卫生院的偏远程度确定工作时间长度。以主治医师晋升副主任医师为例，比如距离县城30km以内，工作时限3个月，30～60公里，工作时限2个月，60公里以上，工作1个月。他们必须完成在乡镇卫生院的工作后，才有资格晋升职称。只有逐步建立起长效机制才能不断提升乡镇医疗的服务水平。（执笔人/于镐源）
责任编辑 李墨洋