未打疫苗致感染追责不接种新冠疫苗的声明
本人因处于哺乳期，不符合接种新冠疫苗的条件，所以不能***统一组织的疫苗接种活动。特此声明！
声明人：
未接种新冠疫苗情况说明
本人姓名∶
性别:
本人既往发生过疫苗严重过敏反应，属于新冠疫苗接种禁忌症，因此不能按时按点接种，特此说明。
签字︰
年月日
注意事项：
1.申请开具新冠病毒疫苗接种禁忌症证明的人员应携带本人身份证明、3个月内二级及以上医院出具的有效医疗文书（包括门诊病历、住院病历和相关检查检验报告）。如无相关疾病证明材料，需挂号并进行相关检查，费用自理。
2.因年龄及身体原因不能到相关定点医院的，可委托亲属或基层干部代办，但必须有本人身份证和委托人身份证、既往就医的相关病历、诊断材料等。
3.如申请人为未成年人，需监护人陪同办理。
发布评论