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探讨
伊玉萍
泰安市中医医院
山东
泰安
摘要：随着信息化技术的高速发展，智能化、便利化成为人民生活的基本需求，作为与人民生命健康息息
相关的医院，也要提供更加高效、便捷的服务。与患者体验密切相关的主要是诊断和支付结算，本文借助互联网+理念进行研究，分析问题产生的原因，提出相应的对策，以促进医院减少就医排队等候时间、改善就医体验、增进医患双方互信、构建和谐医患关系。
关键词：医院；支付结算；互联网+
互联网+是随着互联网发展产生的一种新经济
业态，是指通过利用互联网信息技术改造传统产业，使传统产业的生产要素进一步优化，再造业务流程，重塑商业模式，从而使传统产业得以转型和升级。
社保卡看病
一、互联网+下医院支付结算的必要性
看病难的一个重要方面就是医院就医体验不佳，挂号、门诊、检查、缴费、取报告等程序繁杂。
（1）缴费方式就目前来看，患者挂号、检查、、开药等操作完成后的缴费方式主要有以下三种：一是自助缴费，在自助缴费终端通过社保卡、移动支付、银联支付或银行卡自助缴费，适合年轻人，应用率较低；二是窗口缴费、结算，在缴费窗口通过社保卡、移动支付、银联支付或银行卡缴费，因有收费人员服务，可以进行咨询交流，适合所有人，应用率最高；三是在线支付，移动支付如支付宝、银行卡支付及其他，一般需要专门的APP 支持，年轻人容易接受，潜力最大，目前应用率最低。
（2）费用结算。当患者缴费后，银行、第三方支付平台与医院直接进行费用结算：一是第三方支付平台通过与银行、医院HIS 系统的对接，使得患者能够随时随地通过在线支付平台进行医院费用的缴纳。二是患者通过第三方移动支付平台成功支付费用后，经由银行、第三方支付平台与医院HIS 系统进行数据交换，支持患者完成在医院抓药、检查、诊疗等医疗行为。三是医院HIS 系统与银行、第三方支付平台实时进行数据核对并进行费用结算工作，同时定期如每月生成对账数据。
因为大部分人都有医疗保险，符合要求的费用可以用医疗保险报销，医保部门进入医院费用结算系统后可以方便患者、医院和医保部门。患者、医院、银行、第三方支付平台完成结算后，医保部门可以根据结算情况进行医疗保险费用清算，定期与医院进行费用结算，从而形成一个闭环管理。二、互联
网+理念下医院支付结算存在的主要问题
1.医院财务管理系统与移动平台的互联问题
现在医院财务结算系统应用移动支付还处于起步阶段，还需要不断完善。医院费用结算不是简单的缴费、结算，大部分医疗项目要求患者先行垫付、预缴预估费用，有医疗保险的在医疗保险报销之后再退费用，无医保的要多退少补，对这些特殊情况，目前移动支付自助操作还无可行做法。
2.医疗保险报销存在堵点
要进一步优化移动支付的医疗保险报销程序以促进移动支付在医院顺利推广并广泛使用。医疗保险报销涉及医院、移动支付平台、医保部门，医疗保险还包括城镇居民医疗保险、职工医疗保险、新农村合作医疗以及特困人员报销等不同情况，还有异地报销特别是跨省报销如何通过移动支付完成，报销程序、不同的医疗保险额度、报销凭证等问题如何处理，需要建立界面友好、便于操作、各方认可的报销程序。
3.有效规避财务风险问题
移动支付全部在网络上完成，其安全性完全依赖于网络，异于传统财务风险。患者通过移动支付终端支付给医院的诊疗费用首先进入第三方支付平台，并不直接给医院，在这个节点费用既不属于患者也
不属于医院，存在非法转移风险；然后，平台再将费用转账至医院账户，这个过程第三方平台一般要收取手续费，需要明确医院、支付平台和用户的责任。由于所有支付行为都是连续的，退款、收费的延迟可能会对医院财务正常对账造成影响，有一定的财务风险。
4.支付网络安全问题
互联网并不是万无一失的，也存在风险和漏洞，如果支付终端或网络出现数据传输延迟或者网络崩溃，那么移动支付平台就不能和医院信息管理系统（HIS ）正常交
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换数据，一旦发生此种情况很可能引发医患财务纠纷。5.移动支付退费问题
就医过程中经常发生退费问题，患者在医院用、支付宝等软件支付诊疗费用，支付便捷但退费手续烦琐。一是超过退费规定时间，需要第三方平台介入，操作过程烦琐。二是诊疗过程中发生的退费，主要包括各种化验、检查费用，患者需要凭医师开具的书面退费申请自行到人工窗口退费。三是医疗保险退费，目前医院对住院病人采取预缴费模式，结算时如果患者用移动支付缴纳医疗费用超过医疗保险报销额度后，这种情况下的退费相当于提现，而支付宝、提现超过免费额度后需要收取0.1%的手续费，医院不会因退费金额超过额度而收取患者的手续费，每天都会产生类似的手续费，移动支付业务量越大，产生的费用越大，这使医院财务增加了一块额外费用。
6.信息安全问题
患者通过移动支付缴纳费用，其个人信息、相关电子病历、电子缴费凭证等将会被记录在医院信息管理系统（HIS ）和移动支付系统中。网络黑客可通过网络侵入系统盗取患者信息，第三方平台的管理者也有可能盗取患者信息，从而造成患者的病历信息、个人身份信息等泄露，侵犯患者隐私，引发医患纠纷。
7.立法滞后问题
第三方支付目前主要存在三个方面的问题：一是消费者保护相关法律缺失，如消费者的个人信息得不到有效保障。二是第三方支付机构法律地位，第三方支付目前没有就市场退出时针对消费者的法律细则，导致一些经营不善的第三方支付企业退出市场的时候客户权益得不到保障，即使申诉也无法有效解决，无有效解决途径。第三方支付机构的法律主体地位也未明确，这也容易带来一系列问题，如准入资质的法律确定、业务范围、监管部门等。被大家熟知的支付宝、支付风险较低，但还有大量其他支付公司，风险并不可控。三是第三方支付安全风险防控。
三、互联网+理念下医院支付结算的对策建议
1.进一步完善法律法规
目前国家层面的移动支付相关规定主要是中国人民银行出台的《电子支付指引》和《支付清算管理办法》。《电子支付指引》主要规范客户和银行的支付行为，并未对医院的移动支付进行规范，医院财务移动支付业务目前还缺乏明确规定，因此应加快电子支付立法、完善《侵权责任法》等有关法规，界定移动支付各方的责任、权利和义务，明确移动支付造成的侵权责任划分，有效防控支付风险。
2.构建智慧城市下的智慧医疗
把互联网+智慧医疗纳入智慧城市总体规划，避
免互联网应用的碎片化、各个医院各自为战。互联网+医院下支付结算涉及政府部门、医院、支付企业、银行，需要政府部门宏观规划设计，理顺涉及有关单位的权利、义务，特别是规划建设医疗系统互联网+支付结算平台。
3.提高医院互联网+下的财务管理水平
互联网+
下医院内部环境也是引起医院财务风
险的一个主要原因，人工操作、移动支付交易结算、财务对账、审计等都是容易出现问题的关键环节。网络交易完全依赖互联网，系统更复杂、专业要求更高、财务处理程序要求更严格，财务对账是发现问题、解决问题的主要途径。同时医院内部应该设置独立的审计机构，定期审计移动支付业务报表，有效监控财务风险。同时要加大培训力度，特别是对账、审计人员应熟悉移动支付业务，符合岗位要求。
4.针对痛点采取针对性措施
针对医院退费难的问题要进一步完善退费制度，针对门诊退费、一卡通退费、未住院退预缴金和已出院退剩余住院费等不同情况采取不同的措施，财务人员、医技科室要明确职责权限，制定规范、统一
的退费流程，并把退费流程通过适当的方式进行公示，让患者或家属按流程退费，明确各节点人员的职责，如实行网上审批，患者或家属能在手机上查看审批流程和审批节点，进一步提升退费流程透明度。
5.建设可靠的防火墙
移动支付结算涉及财产和个人隐私，系统安全应确保万无一失。医院内部网络基于内部局域网实现，通过防火墙建立、数据通信协议签订等方式，保障交易数据的安全性。支付宝、等移动支付平台已运行多年，其可靠性得到了证明，也得到了用户的广泛认可，因此医院信息管理系统（HIS ）的安全性就显得尤为重要，医院作为系统用户，对系统的安全防护并不专业，因此采购使用的系统就显得尤为重要。为了强化移动支付的安全性、增强使用者的信心，支付宝、均对支付账户建立安全保障及赔付机制，银行自动柜员机系统设定的转账24小时延时到达，银行在便捷支付系统设定支付前的账户信息再确认，这些支付前或支付后的保障机制都在客观上起到了维护系统安全的作用。
参考文献
1.汤伟丽.支付宝服务在医院的实践与应用探讨.中国医学装备，2016（7）
.2.陶洁，陈慧.医院移动支付业务的问题.解放军医院管理，2018（10）
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3.赖富明.浅论新时期公立医院财务管理信息化建设.时代金融，2017（05）
.（责任编辑：刘海琳）
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