“以前每次住院都要先交几千块钱的押金，现在直接把社保卡和身份证放在护士站就能直接入院了。”河北省馆陶县中医院的“老病号”白凤凯告诉记者，如今，不但住院手续简化了，出院的时候自己只需缴纳医保外个人承担的费用，不用再先行垫付然后等待报销了。
馆陶县副县长胡桂芹说，白凤凯的就医体验在全县已经成为了常态。今年以来，馆陶县建立了医院医保基金预付制度，县财政从医保基金专户中预付医院3个月住院周转金，患者出院时可以按医保政策即时结算，大大减轻了就医负担。
“今年，全县的医改补助资金从去年的1604万元提高到了2300万元，并全部列入县财政预算。”馆陶县财政局局长郝文启介绍，可以预见，随着全县公立医院各项的稳步推进，基层众看病就医将不再成为难题。
馆陶县是河北省公立医院的缩影。近年来，河北省各级财政部门创新体制机制，以投入促、以投入换机制，通过以建立绩效为导向的政府投入运行新机制，提升公立医院服务能力和水平，切实缓解了人民众“看病难、看病贵”问题。
根据财政决算数据统计，2022—2022年，全省累计投入医改资金3600亿元，年均增幅17。96%，高于一般公共财政预算年均增幅2、9个百分点。其中，公立医院共投入396亿元，占全省医改累计投入资金的11%。
建立可持续补偿机制为推进提供财力保障
“你看，药费确确实实降低了。”在河北省人民医院风湿免疫科病区，患者杨玉拿出两张住院费用清单向记者展示。
家住邢台的杨玉说，由于患有免疫系统疾病，自己经常来省人民医院就诊，每次住院一至两个星期，使用的药品种类也基本相同。
在这两张入院日期分别为2022年3月16日和2022年11月15日的住院费用清单上，西药费用一栏显示，杨玉第二次住院时，多个种类的药品单价均有不同幅度的下降。以免疫系统疾病的常规药白芍总苷胶囊为例，3月份的单价为65、18元，到了11月份就降为56。68元。
河北省人民医院药费的变化始于2022年8月26日。当天，按照《河北省城市公立医院医疗
服务价格方案》，河北省全面推开城市公立医院综合，所有省级、市级公立医院全部取消药品加成。
“我们通过改变医院的收入结构，降低业务收入中药品和卫生材料的比重，实施后，医院药占比降幅达到14、5%，住院患者均次费用下降6。2%。”河北省人民医院副院长郭艺芳说。
“说到底，对于医院来说，取消药品加成后药品费用只是‘过路财’，医疗服务取得的收入才是‘真金白银’。”河北省财政厅社保处处长刘文洲认为，公立医院收入结构的调整实际上促进了收入质量的提升。
“通过在全省范围内严格执行‘一品两规’和‘两票制’，能够有效破除‘以药养医’，在降低药占比、降低药品和耗材虚高价格的同时，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格、提升医务人员待遇。”刘文洲说。
不只在城市公立医院，2022年以来，随着河北省县级公立医院综合不断向纵深推进，取消药品加成政策已经在所有试点县级医院全面推行。
胡桂芹介绍，从全县两所公立医院的情况来看，基本药物使用率由前的28%提高到现在的67。4%，药占比（不含中药饮片）从前的36。49%下降到了21、12%。
“用药少了，基础用药比例提高了，但通过加入物理疗法，提升诊疗水平，效果反而更好了。”馆陶县人民医院院长王磊说，这两年，随着医院的名气越来越大，不少患者从山东、山西甚至广东慕名而来，“这让全院的医护人员心里有底气了，成就感也更强了。”
在刘文洲看来，作为切断公立医院以药补医逐利机制的突破口，取消药品加成仅仅是第一步，巩固成果还需要不断完善新的补偿机制，避免公立医院出现“倒贴钱”甚至亏损等情况。
由此，在发挥价格、医保、政府投入联动作用的同时，河北财政建立起可持续的补偿机制，对县级公立医院减少的合理收入，按照“631”分担机制给予补偿，即通过医疗技术服务价格补偿60%左右，县财政补贴30%左右，医院自行消化10%予以解决；对城市公立医院减少的合理收入，按照医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿和医院加强成本核算自行消化10%左右。
以馆陶县为例，郝文启告诉记者，2022年，累计拨付公立医院医改补助资金1604万元，其中取消药品加成补助资金264万元，按照6∶3∶1的比例，实际补偿率达到39。5%。
与此同时，《河北省城市公立医院财政绩效投入补偿办法》印发后，省财政加大了对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入力度，并通过政府购买服务的方式，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。
深化医院内部健全公立医院良性运行机制
社保卡看病财政补贴资金毕竟有限，建立公立医院财务和预算科学管理机制，深挖内部潜力，也是重要的配套措施。
近年来，河北省财政厅以加强财务和预算管理为抓手，会同省卫生计生委联合印发《关于加强公立医院财务和预算管理的实施办法》，规定各级财政部门要将公立医院全部收支纳入其业务主管部门的部门预算、决算统一批复，根据公立医院承担的医疗服务和政府指定的专项任务，综合考虑资源配置情况和财力可能，保障重点、兼顾一般，区分轻重缓急，统筹安排公立医院医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入等，合理核定公立医院各项支出。
“以前纳入预算的只是财政补助资金，现在实现了全口径全覆盖。”刘文洲表示，在全省推进公立医院全面预算管理后，达到了公立医院强化预算约束、提高公共资源利用效益的显著效果。
为了更好地规范公立医院内部财务管理，有效节约医院运行成本，河北省财政厅出台的《河北省三级医院设置总会计师实施意见》提出，三级公立医院必须设置总会计师岗位，其他医院有条件的也应设置总会计师岗位，总会计师进入医院领导班子，参与医院重大问题的决策，直接对医院主要负责人负责。
今年5月份，馆陶县财政局派往县中医院的总会计师正式上岗，主要参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督，履行医院预算管理监督、资金收支监督、资产负债监督等监管职责。
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