国医大师王绵之：月经病经验【一点资讯】
王绵之国医大师（1923-2009）
王绵之，首届国医大师，曾任北京国医堂中医院主任医师。王绵之擅长诊治脾胃病、心脑血管病，对于妇科病的也有非常丰富的经验，
尤其对于月经病王绵之具有独到的见解，现将王老月经病经验总结如下，以飨同仁。
肝郁气滞是月经病的基础
月经之本是血，在中医学中，血的生成有三条途径，精化血、中焦受气取汁化生血液、营气注于脉中为血。前者为肾精的功能，后两者即脾胃生化气血的过程。所以，脾肾为月经所行之血提供源泉；但真正起直接作用的是肝，因为肝藏血，主疏泄，调节血量分配，是调节月经按期而至的最后一个重要环节，所以称女子以肝为先天，盖女子之肝与男子之肝作用有区别，女子之肝在男子之肝作用的基础上，还有调节月经、主宰月经的作用。王绵之认为，女子以肝为先天，并不是否认脾肾的作用，因为肝肾同源，两者密切相关；脾之生血正常，肝才有血可藏。所以，女子以肝为先天，是强调肝的藏血功能和疏泄功能对女子正常月经的重
要性。
《素问·阴阳别论》有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”之说，二阳指足少阳与足阳明，少阳为胆，阳明为胃，足少阳胆与足厥阴肝相表里，足阳明胃与足太阴脾相表里，言胆胃实与肝脾有关，因为，阳明胃多气多血，足阳明正常则心有血所主，脾有血统摄，肝有血所藏，足少阳乃春升之气，就像春气一样，催醒大地，使万物复苏，少阳之气正常，疏泄有度，反之则会心境抑郁，气滞血瘀，月经应至不至。《素问·六节藏象论》云“肝者……为阳中之少阳，通于春气”，也表明肝胆相表里，同主七情调达，两者相互影响。肝体阴而用阳，即以阴血为体，阳气为功能。
现代社会生活节奏快，工作强度大，女子往往既要参加社会工作，又主持家庭日常琐事，既要照料老人，也要培养小孩，月经期也无法适当休息，容易损伤阴血。加之女子不同于男子，交流途径少，极易七情不畅，肝郁不舒，疏泄失常，影响月经的正常来潮；甚至气郁化火，进一步耗伤阴血，则导致心烦易怒，动辄发作，月经量日渐减少，月经稀发，甚至闭经。当然，脾胃生化乏力，气血不足，气虚不能摄血，月经淋漓不净，血少则血海难充，当至不至，月经量少后延，这也是常见的月经病的表现。
女子当“血常活”
王绵之教导说，女子月经按月而至，按时而下，血海充盈复又空虚，空虚继又逐渐充盈，盈虚交替，女子生理适应了这样过程。所以，从用药而言，女子不怕使用活血药，血常活，方是女子正常的生理功能的体现。
血常活，若气血充足，血脉充盈，气推动血液在脉中运行有度，和调于五脏，洒陈于六腑。上荣头面则面有光泽，头发润泽，口唇红润，耳聪目明，反应敏捷；外荣肢节，则爪甲润泽光滑，肢节轻盈有力，活动自如；下充血海，则月经按期而至，量适度，鲜红，这些均是女子身体健康的外在表现。
● 若气血不足，使用活血药应慎重
血常活，多活血并不是乱用滥用活血之品。在分析气虚与血虚月经异常表现时，王绵之指出，女性血虚月经常发生变化，周期不准，经淡，甚至停经，总体来说是量少，这是指单纯的血虚。如果血虚有瘀滞，或血虚合并气虚，月经量不但不少，反会很多。在临床上应该注意血虚病人，如经量多、颜鲜红，说明其不仅有血虚，而且还有气虚。一般情况
下，血虚的月经通常是后期，但是由于血虚月经向后拖，逐渐致气虚，就会导致月经反而提前，而且量多，颜鲜红。这说明病情进一步加重了，不仅是血虚而且有气虚。所以，当气血不足的时候，要分清气虚为主，还是血虚为主，这时使用活血的药应当慎重，要在补益的基础上活血，补中有活。
● 瘀血所致怀孕后出血，也可活血
王绵之认为，“主要是原有瘀血留结在胞宫而又怀孕。由于瘀血的存在，影响了血脉的流通，使得冲任血气不够充盈，胎儿得不到足够的气血荣养，所以见胎动不安，漏下不止”。所以，血瘀常是月经淋漓或崩漏的重要原因，临证一定要辨清出血的原因，瘀血所致者，即使有孕，也可活血，诚如《黄帝内经》所言“有故无殒，亦无殒也”。
多一点就不准● 使用活血药，须明确血瘀诊断
对于血瘀的诊断，王绵之总结了如下几个方面。
望面部：两目暗黑，脸上有蝴蝶斑，脸上皮肤粗糙发青。
望唇舌：口唇暗，舌质暗。
望肌肤：肌肤甲错。
问诊：腹不满而病人自言满；但欲漱水不欲咽；目视不清。
切诊：可以见到涩脉，进一步还可见到结脉，如现代医学的二联律等；脉有定数而止的，凡是十以内一停的，都要考虑瘀血。王绵之特别告诫舌瘀要辨真假，要注意光线、津液、舌苔的颜。举例来说，如舌上有白腻苔，舌质虽不是特别青，有白腻苔衬着，舌质就显得特别暗，好像有很重的瘀血、寒证。而实际上一用温药，舌苔即退，舌质很快就转过来了。
又如，心脏病、胃病、肾病包括糖尿病，苔薄，或有一块一块小的薄白苔，舌质暗红，舌面有瘀点瘀斑，甚至有裂纹，这说明既有瘀血，还气血两亏，胃气也伤了。舌萎是有瘀血，舌边尖的瘀斑，都是瘀血征象。至于望舌底静脉辨别瘀血，因为舌底静脉本来就是青的，初学医者不能见青就是瘀血。针对瘀血，当活血，但切忌下之过猛，损伤新血。
如果“血乱活”，在临床上可出现倒经。即经期月经不下行，反而上行，按月鼻衄，且出血多，来势猛。这种血不循经“血乱活”的现象，乃火热迫血妄行所致。当清火，引血下行。
治月经病常用方
● 经期感冒善用香苏散
经期血脉空虚，不宜发汗，不宜使用寒凉药物，发汗更伤阴血，寒凉阻遏血液运行，容易伤及阴血，造成血瘀。但有时需要发汗或需要清热，这就要把握好度。对于经期风寒感冒，王绵之推荐香苏散，作为四时感冒风寒表证来说，这是一个基本方。
香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、苏叶、炙甘草、陈皮组成。功能疏散风寒，理气和中。方中香附用于肝郁气滞，胸胁胀痛，疝气疼痛，乳房胀痛，脾胃气滞，脘腹痞闷，胀满疼痛，月经不调，经闭痛经。
《本草衍义补遗》云：“香附子，必用童便浸，凡血气药必用之，引至气分而生血，此阳生阴长之义也。”朱震亨曰：“香附，《本草纲目》不言补，而方家言于老人有益，意有存焉，盖于行中有补理。”《本草纲目》记载：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”苏叶有芳香化湿的功效。苏叶的气味特别芳香，香气能够化掉湿气，脾胃不好导致湿气重，出现泄泻这类的胃肠道症状，苏叶就有很好的作用。另外苏叶
可以解决鱼、蟹、虾等食物中毒。另外苏叶煎汤、煎洗也可以皮肤瘙痒等症。理气健脾、燥湿化痰。
陈皮就是陈年的橘皮，这个药物主要有两个特点：一个是理气健脾，理气的意思就是当脾胃的气机不通畅，出现胃的饱胀感或者是痞满感的时候，这个药可以理脾胃之气，把壅滞感、痞胀感消除掉，从而提高脾胃运化功能，所以叫理气健脾。另一个是燥湿化痰，正常的人吃了食物以后就变成营养物质了，但是当吃的食物变化不彻底的时候，就变成了病理产物痰，这个药物可以把多余的痰化开，运化得更彻底，所以，陈皮总体来说，是助消化、助运化的药。炙甘草功效益气复脉定悸。主治心阴阳两虚证，后世医家在张仲景临床应用基础之上将其扩展用于虚劳、肺痿、肺燥阴伤等证。现代医家则用于心血管疾病及其他系统性疾病。
香苏散可用于外感风寒，内有气滞而见形寒身热，头痛无汗，胸闷痞闷，不思饮食者，用于妇女经期的感冒比较好。此外，这个方子因有香附、陈皮、苏叶及炙甘草，所以长期患胃脘痛、胃气痛、胃寒痛疗效甚好。感受外感，引起胃不舒服的，可用此方，因为其还有理气健胃的作用。全方4味均温性，既可解表散寒，而无明显的发汗作用。程钟
龄《医学心悟》有加味香苏散，即加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜。前4味辛温而不燥，川芎既祛风解表，又活血调经。此方用于经期感冒适宜，如若气血不足者，可适当加当归、炒白芍养血，炒白术、茯苓健脾益气。
● 经期热入血室可用小柴胡汤
关于妇女经期热入血室的问题，王绵之认为“见到小柴胡汤证才可用小柴胡汤，决不能提前用。在小柴胡证没有出现时，只见外感表证时就提前用小柴胡汤，本来少阳经没有病，而用小柴胡汤后反使少阳门户开了就会引邪入内，不要认为此方缓和，表里、寒热、补泻都有，是平稳的方剂就可以随意使用”。这些均体现出王绵之精于辨证，讲究法度。
● 月经不调善用逍遥散
对于月经不调，王绵之擅长使用逍遥散，把握肝郁、血少、脾虚三个病理环节，孰轻孰重，灵活组方。如肝郁为主，以柴胡为主药，配制香附加强疏肝理气作用；如肝郁化热，可用川楝子疏肝泄热；如肝郁化火，加牡丹皮、山栀清热泻火；血虚为主者，王绵之擅用当归、炒白芍养血，其中当归性温兼具活血作用，其甘味还能健脾；如若血虚明显，加生
熟地、麦冬等加强补益阴血作用；脾虚明显者用炒白术、茯苓、党参健脾益气；脾虚兼气滞者有脘胀等表现，可加炒枳壳、木香理气。