⽕神派四逆汤合真武汤加味虚损医案案例
陈某，男，28岁。1971年到西藏执⾏任务，长期风餐露宿，⾃觉指尖、⼿掌、下肢关节咯咯作
响，继⽽⾯肿，⼼悸，腰痛，彻夜不眠。逐渐⾏⾛乏⼒，神疲纳呆。曾出现脑内如鸣，头顶发
脱，⼼悸加重，动则⽓喘，⾝出冷汗，肢体皆痛，四肢⿇⽊等证。1977年1⽉，⾃觉⼝内从左侧
冒出⼀股凉⽓，频吐⽩泡沫痰涎，胸中如有⽔荡漾，左⽿不断渗出黄⽔，听⼒减退，⾛路摇摆
不定。
⾎压70/50mmHg。5⽉22⽇，突然昏倒，⾯部及双下肢⽔肿加重，头昏涨难忍，转送某医院会
诊。左半⾝痛、温觉明显减退，左上肢难举，结论为：“左半⾝⿇⽊，感痛觉障碍，左上肢⽆
⼒，⽔肿待诊。”
数年来，服中药千余剂⽆效，9个⽉转来就诊：⾯部与双下肢肿胀，左半⾝及⼿⾜⿇⽊，四肢厥
冷，脑鸣，头摇，神疲，⼼悸，失眠，记忆⼒及听⼒减退，⾝痛，胁痛。⼝中频频冒冷⽓，吐
⼤量泡沫痰涎，纳呆，⼤便稀薄，⼩便失禁。⾆质暗淡胖嫩，边缘齿痕明显，苔⽩滑厚腻⽽紧
密，脉沉细。辨为少阴寒化，迁延⽇久，阴盛阳微，⽓⾎亏损，已成坏病。法宜回阳救逆，化
⽓⾏⽔，以四逆汤、真武汤加减主之：
制附⽚120 g(久煎)，⼲姜60 g，⽣姜120 g，炙⽢草、茯苓、⽩术各30 g，桂枝10 g，辽细⾟6
g。
上⽅服20剂，脑鸣消失，⼼悸好转，⾯部及下肢⽔肿显著消退，⼩便失禁转为余沥。守⽅略作
改动，续服10剂，⼝中已不冒凉⽓，神疲、肢冷、纳呆、便溏均有好转，但仍不断吐⽩沫。少
阴阳衰⽇久，沉寒痼冷已深，积重难返。
法宜益⽕消阴，温补肾阳，以四逆汤加上⾁桂，嘱其坚持服⽤。可连服四五剂后，停药两天，
直⾄⾝体⾃觉温暖为⽌。处⽅：
制附⽚60 g(久煎)，⼲姜、炙⽢草各30 g，上⾁桂10 g(冲服)。上⽅连服半年，全⾝肿胀消退，
摇头基本控制，⾝痛和⼿⾜⿇⽊显著减轻，⼼悸明显消失，吐⽩沫⼤减，⼆便正常。⾎压回升
到120/80mmHg，⾝体逐渐恢复正常，重新⼯作。(范中林治案)
点评：本例初诊时可见三阴俱病，五脏皆虚，全⾝虚寒⼗分明显。范⽒认为，“病情虽复杂，其
症结实属少阴寒化，⼼肾阳微，尤以肾阳衰败为甚。所谓'五脏之伤，穷必及肾’。故抓住根本，
坚持回阳救逆，益⽕消阴，⼤补命门真⽕，峻逐脏腑沉寒，守四逆辈连服半载，多年痼疾始得
突破。”初诊⽅在四逆汤中加⼊⽣姜120 g、辽细⾟6 g是为开表散寒，茯苓、⽩术、桂枝是为除
湿健脾，为温阳法疏通内外障碍。
四个火虚劳之治，“惟有⽢温固元⼀法，实治虚劳灵丹”，此为郑钦安⼀个重要观点：“虚劳之⼈，总缘
亏损先天坎中⼀点真阳⽿。真阳⼀衰，阴蜂起，故现⼦午潮热，⼦午⼆时乃阴阳相交之时，
阳不得下交于阴，则阳⽓浮⽽不藏，故潮热⽣；阴不得上交于阳，则阴⽓发腾，⽆阳以镇纳，
则潮热亦⽣。医者不得此中⾄理，⼀见潮热便称阴虚，⽤⼀派滋阴养阴之品，每每酿成脱绝危
候，良可悲也。…昧者多作⽓⾎双补，有云⼤剂滋阴，有等专主清润，有等开郁⾏滞，不⼀⽽
⾜，是皆杀⼈转瞬者也。”