第四章 温毒类温病名方
【药物组成】
黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）各五钱，陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各二钱，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱，僵蚕、升麻各七分。
【煎服方法与服用宜忌】
上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。本方用药药性多升散、苦燥，纯热无湿者慎用。忌服辛辣、刺激、油腻饮食，阴虚患者慎服。
【主治病证】
【方歌】
升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒此方先。
【方证源流】
本方出自元·罗天益《东垣先生试效方》卷九《杂门方·时毒治验》，载：泰和二年四月，济源“民多疫病，初觉憎寒体重，次传头面肿甚，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行……如染之，多不救”。时医多以承气汤合板蓝根下之，伊尔反复，终至危笃。东垣先生诊为风热疫毒壅于上焦，上攻头面，郁于少阳、阳明二经所致，法当疏散上焦风热毒邪。承气汤药物气味俱厚，性沉降而走中下焦，以之上焦火热之证，于病位上下殊异，故而罔效。乃另辟蹊径，立疏散风热、清解疫毒之法，创普济消毒饮一方，“全活甚众”。
《东垣试效方》谓本方主治大头天行，症状特点：“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。”亦即“大头瘟”病。关于大头瘟之，《医学正传》卷二载有二黄汤，据言引自东垣方，以黄芩（酒制）、黄连（酒制）、甘草等分主治大头天行疫病及上焦火热毒盛。但治本病之专方者当首推普济消毒饮。诚如吴瑭在《温病条辨》卷一盛赞本方“治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加
化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火”，同时，吴氏认为去升麻、柴胡，加银花、荆芥疗效更佳。
《医方集解·泻火之剂》云本方：“此手太阴、少阴、足少阳、阳明药也。芩、连苦寒，泻心肺之热为君。玄参苦寒，陈皮苦辛，甘草甘寒，泻火补气为臣。连翘、薄荷、鼠粘辛苦而平，蓝根甘寒，马勃、僵蚕苦平，散肿消毒定喘为佐。升麻、柴胡苦平，行少阳。阳明二经之阳气不得伸，桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。”
【方义阐释】
普济消毒饮功用清热解毒，疏风散邪。
本方主治大头瘟（原书称大头天行），乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒、疏散风热之功。
【临床应用】
现代研究证实本方有退热、抗病毒、抗感染、提高免疫力等作用，而且药效强，临床常用于流行性腮腺炎、急性扁桃体炎、颜面丹毒、颈淋巴结炎、急性咽喉炎、流行性出血热、猩红热、急性呼吸道感染等属风热邪毒者。与银翘散相比，本方的功效要强劲得多，更适合用于银翘散证的重证，不仅疏风解表的作用强于银翘散，其清热解毒力量也更大。
现代应用本方时当主要掌握以下要点：一是用于某些病毒感染性疾病，如流行性腮腺炎病毒、流感及普通感冒病毒等；二是这些病毒重点侵害头面部，导致腮腺、淋巴结、中耳、扁桃体、结膜、鼻窦等器官的红肿、疼痛、渗出；三是有发热等毒血症症状。另外，这些病毒感染后并发的细菌性鼻窦炎、中耳炎等也属本方的适用范围。
临证运用时宜对本方适当加减。如证候明显，可加荆芥、防风；高热，加生石膏、大青叶、生栀子；腮部漫肿较硬，可加昆布、海藻；大便秘结，可加大黄、芒硝；兼气虚者，加党参；睾丸肿痛，加川楝子、龙胆草、荔枝核。如臧学永用普济消毒饮加减，药物组成为：板蓝根、黄连、赤芍、侧柏叶、牛蒡子、薄荷、僵蚕、玄参、桔梗、柴胡、连翘、甘草，血管神经性水肿，3剂而愈。
（尹中华.中华医学优秀学术成果文选.太原：山西科学技术出版社，2000）
【医案精选】
案一：大头瘟
泰和二年，先师以进纳监济源税，时四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县承侄亦得此病，至五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰李明之存心于医，可请治之。遂命诊视，具说其由。先师曰：夫身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故……普济消毒饮子：黄芩、黄连各半两，人参三钱，橘红、玄参、生甘草各二钱，连翘、鼠粘子、板蓝根、马勃各一钱，白僵蚕（炒）七分，升麻七分，柴胡二钱，桔梗二钱。共为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈。
按：本例病人为大头瘟，外感风热时毒所致，治宜清热解毒，疏风散邪。方用普济消毒饮加减。
（俞震.古今医案按.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997）
案二：银屑病
吴某，男性，47岁，2008年1月26日初诊。
主诉：银屑病史两年，加重3个月。现病史：患者素喜饮酒，贪食肥甘，两年前开始双下肢外侧发现几粒红小丘疹，渐成红斑，上覆白鳞屑，未予，后逐渐漫及双前臂及左股外侧，数目不多。1个月前因感冒后开始全身泛发红皮疹并逐渐扩大。检查：全身泛发红斑丘疹，小则蚕豆，大则核桃，部分已融合成片，搔后起屑，屑起可见点状出血，伴口干，便秘，溲黄，舌红苔黄脉象弦数。中医诊断：白。西医诊断：银屑病。辨证：血热风燥，肌肤失养。
治法：清热解毒，凉血祛风。处方：普济消毒饮加减。药用：黄芩12g，黄连6g，牛蒡子9g，板蓝根12g，玄参12g，陈皮9g，金银花15g，连翘15g，薄荷6g，白僵蚕9g，生甘草9g，土茯苓30g，白鲜皮20g，丹皮15g，赤芍15g。7剂，水煎服。
2010年2月3日复诊，药后皮损变薄，白屑减少，但自觉瘙痒加重，斑疹基底颜变淡，大
便通畅，小便微黄，舌脉同前。
处方：前方去薄荷，加蝉蜕9g。7剂，水煎服。
2010年2月10日三诊时，患者面部及双上肢皮损已消退过半，余处皮损部分已见中心消退，瘙痒减轻，知药已中的，前方加减共进30余剂而告痊愈。嘱其忌食辛温发物，戒烟酒，随访两年未见复发。
按：本例患者平素恣酒肥甘，故血热内蕴，加之外受风热，内外相引，遍生斑疹，选用普济消毒饮以清热解毒，凉血祛风。去桔梗、升麻、柴胡、马勃，加金银花、土茯苓、白鲜皮、丹皮、赤芍意在减疏风散邪之功，而加重清热解毒，凉血退疹之力。二诊时因其瘙痒加重，故加蝉蜕，不仅散风清热，更可退疹止痒。
［贾利生.普济消毒饮在皮肤科中的应用.中国中医药咨讯，2011，3（21）］
案三：染发皮炎
吴某，女性，42岁，2011年10月15日初诊。
四个火主诉：染发后头面部红、肿、痒、痛3天。现病史：患者4天前染发，第二天晨起即觉头面、耳后红肿、发痒，自行口服扑尔敏、维C银翘片两天未见好转，且自觉症状加重，并出现疼痛。检查：头皮、前额、耳前后皮肤红肿连及成片，边界明显，触之灼热，耳廓及额部可见集簇性水疱，个别疱壁已破，流津黄黏，上眼睑肿胀，双目开合受限，伴畏寒，溲赤。舌红苔黄，脉洪大而数。中医诊断：风毒肿。西医诊断：染发皮炎。辨证：血热内壅，外染毒邪。治法：清热解毒，凉血消肿。处方：普济消毒饮加减。
药用：黄芩12g，黄连6g，金银花15g，连翘15g，大青叶15g，生地24g，丹皮12g，赤芍15g，玄参9g，升麻6g，柴胡6g，薄荷6g，苦参6g，白茅根30g，生甘草9g。5剂，水煎服。外用：黄芩30g，黄柏30g，马齿苋40g，生地榆20g，5剂，水煎冷敷，每日两次，每次15分钟。2010年10月20日复诊，患者双眼睑肿胀已消，余处皮损微红，肿消过半，水疱干涸，自觉痒轻痛止，舌脉同前，守前方再进5剂而愈。
按：此例病人因秉性不耐，血热内壅，外染毒邪，发于体肤，故而红肿起疱，痛痒皆盛。选普济消毒饮去牛蒡子、白僵蚕、桔梗、马勃、陈皮、板蓝根，而加金银花、大青叶、生地、丹皮、赤芍、白茅根、玄参，意在加重清热解毒、凉血消肿之功。并配合外用药以清热燥湿，解毒消肿，内外夹击，使热毒速清，故红肿痒痛告愈。
［贾利生.普济消毒饮在皮肤科中的应用.中国中医药咨讯，2011，3（21）］
三黄二香散（《温病条辨》）
【药物组成】
黄连一两，黄柏一两，生大黄一两，乳香五钱，没药五钱。
【煎服方法与服用宜忌】
共研极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继之用香油调敷。本方适用于热毒偏盛之实证，非实证红肿热痛者不宜。服药期间，忌服辛辣、滋腻、温补、燥烈之品，忌服虾蟹等发物。
【主治病证】
温毒外肿。敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者。
【方歌】
连柏大黄泻火毒，再加乳香和没药，
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