疾病预防控制
张文秀，张冉，潘景光，王弼时，杜妍，冯敏娟
毛逸少(解放军第五一八医院，西安710043)张蓝艺
摘要：本文从把握特点㊁盯住重点㊁细抠疑点㊁分析难点四个方面进行了跟踪分析探讨和思考，只有把 精准”贯穿六一贺词
于体检工作的全过程和各个环节，才能确保官兵的年度体检质量㊂ 关键词: 官兵; 年度体检; 精准; 体检质量
詹妮弗-洛佩兹 中图分类号:R821 文献标志码:C 文章编号:1001-5248(2019)04-0193-02
作者简介：张文秀(1970-)，女，硕士研究生，主任医师㊂从事心血管内科和体检总检工作㊂
官兵年度体检直接关系到官兵个人的身体健康和家庭幸福，直接关系到部队战斗力的提高，直接关系到部队的全面建设㊂经过持续七年对大约6万余人次的受检人员跟踪调查，受检者普遍关心三大热点问题：
我有什么病?如何治病?如何防病?我们在工作实践中最深刻最重要的感悟是：组织官兵体检的目的和责任，就是及时准确的回答受检者关心的三个热点问题，只有把 精准”贯穿于体检工作的全过程和各个环节，才能确保不漏诊㊁不误诊，给每个官兵以满意的答案㊂为此，我们紧紧围绕以下四个问题进行了跟踪探讨与思考㊂
1 把握特点，以规范完善的体检制度来实践精准 医院根据编制和科室学科特点以及科技部队的特点，制定了‘健康体检工作规范“㊂(1)抓好重点制度的落实㊂包括岗位责任制㊁交接制度㊁质量控制制度㊁差错登记报告制度㊁重要异常结果报告制度㊁技术操作规程㊁三查五核对制度，严把关键环节和人员，防止差错的发生㊂(2)细化工作流程㊂制定了‘体检护士工作流程和分工“和‘体检报告的审查核对项目和内容“㊂在整理体检报告时严格核对官兵的基本信息，杜绝差错，发现问题㊁查原因及时更正及追踪㊁落实到人，并及时与相关科室沟通，保证体检数据的准确性㊂(3)建立体检交接核对责任制㊂为加强体检各环节间的无缝隙衔接，保证体检质量，建立体检中心与体检单位㊁机关㊁各科室和受检官兵者之间的交接核对记录本㊂一是建立体检中心与受检单位之间的交接本，包括指引单发放收回交接本和体检报告发放交接本；二是建立体检中心与科室
之间的交接本，包括异常结果汇总签字本㊁领取胸片或胸部CT 签字本㊁领取液基薄层细胞检测(TCT)㊁和人乳头瘤病毒检测(HPV)交接签字本；三是建立体检中心与机关之间的交接本，即每日重大异常结果上报交接签字本；四是建立体检中心与重大疾病和重要阳性结果受检者交接本，即典型(重大)疾
病通知及随访登记本㊂由于我们坚持做到以规范和完善体检制度来保证精准，七年来圆满完成二十多批次4000多人次的士官套改体检㊁地方大学生入伍体检㊁国防生体检㊁选拔全军阅兵人员体检等政策性强㊁标准要求高㊁时间紧迫的重要体检任务㊂2 盯住重点，以建立质量管控责任制来保证精准 把确保体检质量作为重点，加强管控和监督，建立了三级体检数据核对制度㊂(1)各体检科室对生成的数据进行核对㊂体检科室和诊室的医生或技师对每日输入的数据和上报给总检医生的急危重症和重要阳性结果进行全部检查和核对㊂(2)体检护士对导入的数据进行检查㊂由于我院体检软件有部分项目没有统一医疗接口，有一些体检项目结果需要手工输入，包括血压和心电图结果㊁TCT㊁宫颈刮片㊁HPV㊁骨密度㊁碳14检测幽门螺杆菌等，需要反复核对，避免手工输入的数据错误㊂重点核对血压录入是否正确(舒张压和收缩压的位置是否颠倒㊁140/
90mmHg 以上的血压是否报告为异常情况)㊁影像科录入位置是否正确(放射科是否录入到超声科的位置㊁超声科的录入的检查内容与需要检查的项目是否相符，如甲状腺超声项目录入了乳腺的检查内容)㊂(3)总检医生对数据进行综合审核㊂主要是对体检过程中涉及到的各环节的全面质控，逐人逐条审核各体检科室上传的数据，重点审核检验数据和影像资料导入是否完整和准确；依据体检项目全
面审核数据和健康结论的准确性，有无漏诊和错字现象等㊂在每年的官兵年度体检中，每个人的电子体检报告至少要反复检查2~3遍，打印出的纸质版体检报告至少还要反复核对2-3遍㊂核对内容包括：体检报告的页数是否齐全；各科和各诊室检查项目是否齐全：受检者本人自愿放弃项目有无写明并签
字；各科有无检查医生或技师签名；超声的传输内容和检查项目是否一致；女性有无录入TCT和HPV 结果；附在体检报告后的胸片或胸部CT姓名是否与报告一致㊂每级质量控制对存在的问题进行详细记录，每周召开质量控制分析会，分析问题出现的原因并提出要求和改进方法㊂由于我们坚持质量管控责任制，在总检质量把关中，几年来发现体检某些环节出现的漏㊁误㊁错检(诊)50余次，及时反馈相关环节纠错更正，从而保证了体检的精准性㊂
3 细抠疑点，以深厚的医德情感来实现精准 (1)确保体检质量精准度关键环节在于总检㊂我们在总检时，视每一位官兵为亲人，想官兵所想急官兵所急，运用丰富的临床经验，既注重微观细节问题，不放过任何蛛丝马迹，刨根问底，又注重宏观思路和全局视野，搜集各种相关信息，查阅文献，动态比对受检者历年来的体检数据，深刻理解疾病发生发展的规律和原因，做出综合评估，寻最佳解决临床问题的方案㊂(2)筛查急危重症和重要阳性结果时细抠疑点㊂我们的具体程序如下：一是总检医生从当日体检人员的内外科㊁检验科㊁超声科以及放射科等检查的结果中筛选出急危重症和重大阳性结果；二是核对与当日各个科室报上来的重大阳性结果汇总是否相符；三是反复核对姓名㊁年龄㊁单位㊁检查结果㊁疾病诊断，特别关注同名同姓人员，以保证数据准确；四是综合分析并提出下一步检查建议；五是把急危重症和重要阳性结果上报给医务处，对肿瘤标志物(CEA㊁AFP㊁CA199㊁CA125㊁PSA等)㊁TCT和HPV的结果及时补充上报(其结果需要2~4个工作日)㊂六是通知受检者本人进行相关诊治，并进行追踪随访,2018年我们电话通知并进行多次随访受检者本人进行进一步诊断和治
疗约500余人次，及时有效地指导了受检者个人的诊治方向㊂(3)及时分析和解决体性的问题㊂例如，我们在每年总检集中分析中，都发现有100多名没有乙肝表面抗体保护的官兵，对这一潜在危害官兵身体健康的危险因素，我们认真分析了原因和解决的办法，检出并汇总了乙肝六项阴性且转氨酶正常的官兵，将名单提供给防检所及时统一注射乙肝疫苗，防患于未然㊂
4 分析难点，以指导官兵防病保健来落实精准 确保体检质量的精准度，目的在于既要解决个体的健康问题，更要关注解决体的健康难点㊂因此，我们在总检中，认真梳理和分析体检中遇到的难题，通过以下措施解决并预防难题:(1)为受检官兵个体解难题，提供一份通俗易懂的健康体检报告㊂结合个体病史㊁症状㊁辅助检查结果，做出健康评估，针对存在的问题，提出相应的建议和健康保健措施，包括日常饮食㊁运动和的建议，受检者依据提供的健康体检报告自我健康管理㊂(2)为受检官兵体解难题，进行了不同年龄段人的疾病谱分析㊂每年统计出不同年龄段官兵发病的危险因素和各种疾病的发病率，针对科研任务繁重㊁长期加班加点㊁心理压力大而导致的超重㊁高血脂㊁高尿酸㊁高血压等危险因素，提出了如何改善调整生活方式的健康指导意见㊂(3)为防患于未然解难题，把科普作为精准保健的继续工程㊂我们坚持每年到各师团讲课交流㊁答疑解惑，针对目前高血压㊁糖尿病㊁冠心病等心脑血管疾病和肿瘤等疾病发病率剧增并呈年轻化的趋势，指导官兵既重视生活方式的调节又重视心理，主动管理健康 治未病”，从而把防病治病的知识告诉更多的人，让更多的官兵保持健康不得病㊂总之，只有把 精准”贯穿于体检全过程，才能确保官兵的年度体检高质量，及时
给每一位官兵提供一份满意的体检报告，适时安排好全局医疗保健工作，为部队圆满完成各项任务做好服务保障㊂
(收稿日期:2019-02-23；修回日期:2019-03-17)
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(收稿日期:2019-02-19；修回日期:2019-03-24)
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