同理⼼，作为医⽣的你可曾体会过？
在你的眼⾥，医⽣的同理⼼是什么？
作者：余⾦泉
从⼩⽿熟能详的说法是，“医者⽗母⼼，医⽣要有同情⼼”。⼩时候⼼⾥就想，当医⽣得多累啊，对谁都要有⼀颗⽗母⼼。
然⽽始料不及的是，⾃⼰后来，居然成了⼀名医者。后来的后来，开始强调医学⼈⽂关怀，同情⼼被认为是不够的了，于是，更多的强调同理⼼。
可是同理⼼究竟是什么？
同理⼼（Empathy），⼜叫做换位思考、神⼊、共情，指站在对⽅⽴场设⾝处地思考的⼀种⽅式，即与⼈际交往过程中，能够体会他⼈的情绪和想法、理解他⼈的⽴场和感受，并站在他⼈的⾓度思考和处理问题。
说来容易，每个⼈都容易站在道德制⾼点上说你要有同理⼼，然⽽，真正做到却不容易。
什么是同理⼼？
余医⽣说，那就吃吧。偶尔的浅尝辄⽌并不可怕，咱就还真同意了。
但是，与此同时，跟你讲道理，余医⽣平时科普⾥唠唠叨叨该注意的东西都做到了吗？就诊时该监测的都监测了吗？平时该吃的药都吃了吗？都做到了？！好，那我同意，哪天偏偏突然特别想吃两只青岛⼤虾，那就吃呗。
我们时时跟病⼈宣教，“管住嘴、迈开腿、多喝⽔”，其实如果哪天⾃⼰要做来，其实也不易。
同理⼼，就是我们理解病⼈的不易，毕竟他们是⼈，不是神，也有七情六欲，不是苦⾏僧，偶尔也有那么⼀点欲望。可以理解。
我曾经等过你什么是同理⼼？
同理⼼，就是——对于⼤部分类风湿关节炎患者⽽⾔，经济实惠的传统缓解病情抗风湿药物（cDMARDs）能够把病情控制好，就不⼀定⾮得⼀来就选择昂贵的⽣物制剂，毕竟许多中国家庭还没有达到⼤康⽣活标准。
但是，同理⼼还是，对于cDMARDs控制不理想，病情发展迅速出现早期⾻侵袭，或者病⼈家⾥就⼤康⽣活了有那个经济条件，在病情需要或条件允许的情况下，也要充分给病⼈介绍各种可以选择的药物，该选⽤⽣物制剂的时候也应该选择。
什么是同理⼼？
同理⼼，就是——当医⽣，不懒惰，勤思考。
对于中轴型脊柱关节炎（axSpA）的患者，⾮甾类抗炎药（NSAID）有效？那就⽤。然⽽，有部分轻症患者，可能单靠物理运动康复训练就可以把病情控制得很好，那⼜何必长期使⽤NSAID？
对于长期使⽤NSAID患者，或许病情确实有所控制，然⽽可别忽略药物对消化系统及肾脏的损伤！⽽对⼀些快进展的患者，或许使⽤NSAID根本就“压不住”病情，那就要考虑使⽤其他药物。
不得不说，医学的发展真的很具有局限性，哪怕是社会经济⾼度发展今天，有很多疾病的发病机制仍未明了。
⽐如⾻关节炎，⽬前并没有太多的有效的⼿段。既往认为的氨基葡萄糖和软⾻素（CS+GH）等药物副作⽤少，可以缓解疼痛，⽽且可以延缓⾻关节炎的影像学改变，然⽽也有研究认为其作⽤与安慰剂等同。
于是，有医⽣提出了，氨基葡萄糖根本没有卵⽤！那么，⾻关节炎，“⾂妾做不到啊！”，那就让病⼈等着？⼀直到做关节置换再说？
在循证医学⾼度发达的今天，我们应从外部证据中寻循证医学的核⼼与要义。对于过往认为这些⽆效的研究，它们的分组是否合理？50岁的，60岁的，70岁的，80岁的，不同分级的病⼈，若是全都⼀个箩筐扔进去⼊组，能做出结果——才怪！
来看看美国Hochberg研究团队发表在Annals of Rheumatic Disease杂志上的多中⼼双盲研究。来⾃不同中⼼的606例⼊组患者均为Kellgren-Lawrence分级2-3级并伴中⾄重度疼痛（WOMAC评分≥301）的患者，随机接受400mg
CS+500mg GH，3次/天，或200mg 塞来昔布，1次/天，为期6个⽉的研究结果显⽰：
CS+GH活动性膝⾻关节炎，在减轻关节疼痛、晨僵、功能受限和关节肿胀、积液等⽅⾯疗效与塞来昔布具有可⽐性，同时具有良好的安全性。
当然，这并不代表我就认为CS+GH就⼀定是有效的，但最起码，对这种具有各种循证医学外部证据有争议的⽅⾯，我们要有⾃⼰的判断，知道现在存在争议的地⽅，知道各种外部证据研究设计中有哪些地⽅导致了不⼀样的结果。
不得不说，个体化考虑还是很重要的，临床中，给刚绝经五六⼗岁的⼥性⽤药，相⽐给七⼗多岁的⼥性⽤药，疗效还是很不同的。
什么是同理⼼？
同理⼼，就是——lupus can do everything.⼀百个狼疮患者可以有⼀百种不⼀样的表现，对不同的病⼈要给予个体化的⽅案。
系统性红斑狼疮，尤其狼疮危象，来得很凶险，控制危重症是本事。但是，其实，病情控制稳定后，如何减量，如何维持，却更重要。
笔者的⽼师杨岫岩教授和笔者⼀直强调在病情允许的情况下，尽可能少的使⽤激素，甚⾄，病情允许的情况下，激素零⽤药。
为什么？这何尝不是⼀种同理⼼？见过很多长期⼩强（激素，强的松）4-5⽚维持的患者，也见过很多股⾻头坏死，年纪尚轻就需要关节置换的患者。深感可惜。
狼疮的病⼈，有些虽然你极尽全⼒的去了，还是有些指标控制不理想。⽐如，长期难以纠正的低补体⾎症，难以转阴的dsDNA⽔平，难治性⾎⼩板减少的病⼈，有些怎么⾎⼩板都没办法恢复到正常⽔平。
这个时候，如何衡量，何尝不是⼀种同理⼼的体现？对于补体和dsDNA不能恢复正常⽔平的情况，已经强调过很多次了，咱不强求，不强求，不强求！重要的事情说三遍。
对于，狼疮相关难治性⾎⼩板减少症的病⼈，有时候真的很难。说到这⾥，不得不提起，⼀位笔者⾮常尊敬但是很少提起的⽼师——中⼭⼤学附属第⼀医院的梁柳琴教授，由于⽼师为⼈⾮常低调，所以余医⽣很少在⽂章中提到。然⽽，梁教授实在是⼀位医术⾼明且有智慧的医者。
梁教授⼿⾥有⼀些难治性⾎⼩板减少症的病⼈，⽤着量不⼤的激素和免疫抑制剂，⾎⼩板维持在40-60*10^9/L之间。
究其原因，因为这些病⼈，免疫抑制住了，虽然⾎⼩板可能可以恢复到更⾼的⽔平，但是却容易反复感染，得不偿失。
偏偏有⼀个病⼈，⽤着量不⼤的激素和免疫抑制剂，⾎⼩板维持在50左右，然⽽，病⼈太渴望⾎⼩板能恢复正常了，于是看了好多医院⾛了很多地⽅，最后⽤了很强的免疫抑制剂，⾎⼩板是有⼀段时间恢复到正常⽔平了，然⽽，在⼀次卡⽒肺孢⼦菌肺炎住进去重症监护室后，就再也没有抢救过来。
苦⼝婆⼼，都是⾎与泪。
什么是同理⼼？
絮絮叨叨⼀整晚，其实我也说不清道不明。
同理⼼，在我看来，就是竭尽全⼒的提⾼⾃⼰的医疗技术，尽可能的为病⼈好、替病⼈选择最合适病情的⽅案。
在中国的⼤环境，往往很多时候强调医⽣的“服务态度”。态度好重要么？重要！然⽽，在我看来，能恰如其分的断症治病才是核⼼，不然，态度再好也是然并卵的事。
写到这⾥，突然想念我的⽼师梁柳琴教授了。什么是同理⼼？同理⼼，就是我努⼒在做⼀名像梁教授⼀样的医者。三⼗年如⼀⽇，每个周末，不要求下属回病房查房，⾃⼰却每个星期六星期天都坚持回病房查房看患者。只有偶尔外出外地不在时，才跟当时协助她带组的我叮嘱“⾦泉，这个周末我不在，你要回来看⼀下病⼈，没⼈查房我不放⼼”。
想来，突然，感动，⼼暖。
编者按
作为医⽣的您，读罢全⽂是否也感同⾝受？
在您的眼中，医⽣是否需要“同理⼼”？⼀位医⽣的“同理⼼”应是怎样的？
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