急性腹痛（acute abdominal pain）是一种常见的症状，具有起病急，往往病情重和变化快的特点。腹痛按其传入神经及临床表现可分为：①躯体性疼痛：是由于腹壁腹膜刺激引起，疼痛尖锐而定位精确，由脊神经传导。②内脏性疼痛：主要由交感神经传导位置多弥散而不确切，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状。③牵涉痛：指内脏性疼痛涉及到相应脊髓节段而定位于体表，常远离内脏病变部位。急性腹痛的病因有：①腹膜急性发炎：常由胃肠穿孔引起；②腹腔器官急性发炎：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎；③空腔脏器梗阻和扩张：如肠梗阻、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛；④脏器扭转和破裂：腹腔有蒂器官（肠系膜、大网膜、胆囊、卵巢等）急性扭转，肝破裂、异位妊娠破裂等；⑤缺血：如急性肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病；⑥胸腔疾病牵涉痛：如大叶性肺炎、急性心肌梗死等；⑦中毒与代谢障碍：如铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等；⑧变态反应性疾病：如过敏性紫癜、腹型风湿热；⑨神经疾病：腹型紫癜。
【诊断要点】
（一） 病史
1. 起病急 突然发病，常见于腹腔脏器穿孔或破裂、肠系膜动脉栓塞、胆道蛔虫、急性发病见于急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等。
2. 腹痛的部位 腹痛的部位常为病变所在。要注意有无腹痛的放射或转移，胆道疾病与膈下的疾病，可引起右肩或右肩胛下的疼痛；阑尾炎可有转移性右下腹痛。
3. 疼痛的性质、程度 持续性腹痛多表示炎症性疾病，如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎；阵发性腹痛多表示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛；持续性腹痛阵发性加重多表示炎症和梗阻并存，如胆石症并感染、急性胰腺炎、胆囊炎等。腹痛程度反映病情的轻重，但要注意病人对疼痛的耐受差异，特别是老年人，对疼痛感觉迟钝。消化性溃疡穿孔为剧烈刀割样、烧灼样疼痛；结石导致的绞痛，疼痛非常剧烈，辗转不安。
4． 诱发、加剧和缓解疼痛的因素 进食油腻、暴饮暴食、饮酒可诱发急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃穿孔。急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻腹壁加压或体位改变时加重。
5.伴随症状 ①急性腹痛伴黄疸：提示胆道系统疾病；②伴发热：见于腹腔脏器感染性疾病、大叶性肺炎等，发热先于腹痛多为内科性疾病，腹痛先于发热多为外科性疾病；③伴
血尿：见于泌尿系结石；④伴休克：见于腹腔内脏器穿孔、破裂或扭转，急性梗阻性化脓性胆管炎，急性胰腺炎、急性心肌梗死，大叶性肺炎等；⑤伴呕吐：见于急性胃炎、胆绞痛、肾绞痛、肠梗阻等；⑥伴腹泻：见于急性肠炎、痢疾等；⑦伴血便：见于肠系膜动脉栓塞、急性出血坏死性肠炎、缺血性长肠病等；⑧伴排气排便停止：见于肠梗阻；⑨伴贫血：腹腔内脏器破裂。
6.既往史 如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、有腹部手术史、有毒物接触史等。
7.月经史（育龄女性）。
（二）体征
1.注意表情、体位、有无黄疸或贫血，生命体征，心、肺的检查
2.腹部是查体的重点，应注意
（1）是否有腹部膨隆：局部还是普遍，是否对称。
（2）胃、肠型及蠕动波：常提示幽门梗阻及肠梗阻。
常远
（3）腹部压痛：是全腹还是局部压痛，及压痛最明显处。全腹压痛提示病变弥散，如弥漫性腹膜炎；局部压痛常为病变所在，麦氏点压痛提示阑尾炎。注意有无腹肌紧张、反跳痛。
（4）腹部肿块：见于腹腔脓肿、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿扭转；炎性肿块常伴有压痛。
（5）肝浊音界消失：提示胃肠穿孔。
（6）腹部移动性浊音：提示腹腔有渗液或出血。
（7）肠鸣音：消失提示腹膜炎、肠麻痹；亢进见于肠道炎症或机械性肠梗阻。
3．肛门指诊，必要时妇产科会诊行妇科检查。
（三）辅助检查
1.实验室检查 重点为三大常规，血、尿淀粉酶。
2.X线检查 主要是腹部透视和平片，注意站位有无膈下游离气体、气液平面。疑穿孔时禁忌钡餐检查，必要时可用碘水剂造影（60%泛影葡胺60-100ml）。
3.B型超声及其他影像学检查 B超对确定有无腹腔积液、胆系、泌尿系结石、肝脾胰病变等有意义。根据病情可行CT、MRI、血管造影检查。
4.腹腔诊断性穿刺 疑腹腔积液、出血或脓肿者行腹腔穿刺。
5.心电图。
6.根据病情可行胃镜、ERCP、腹腔镜、结肠镜检查。
【】
1. 积极查明病因，对因。
2. 一般
（1） 禁食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
（2） 对肠梗阻、急性胰腺炎、胃肠穿孔等患者行胃肠减压。
（3） 积极抢救休克。
（4） 抗生素预防和控制感染。
（5） 可酌情给予解痉止痛剂，除非诊断已经明确，应禁用麻醉止痛剂以免掩盖病情。
3. 严密观察病情变化，注意观察生命体征、腹痛情况的变化，及有关实验室检查结果。
4. 伴有下列情况应考虑外科处理 ①伴有休克；②突发剧烈腹痛，持续6小时不缓解；③有广泛明显的腹膜刺激征；④腹腔中触到包块；⑤肝浊音界消失；⑥高调肠鸣音。
【诊疗流程】
急性腹痛因起病急、病情重和变化快，须及早诊断和及时处理。其病因主要来自腹腔疾病，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。详细的病史，细心的查体，相关实验室检查，必要的影像学检查，以及综合分析，对建立正确的诊断并及时处理是非常重要的。接诊后详细询问病史，重点是腹部情况包括腹痛诱因、起病急缓、始发部位（常为病变所在，注意有无腹痛的放射或转移）、性质、程度（要注意病人对疼痛的耐受差异，特别是老年人）、加剧和缓解疼痛的因素；伴随症状对诊断也很有帮助，应询问有无发热、休克、呕吐、黄疸、血尿、腹泻、便血或排气排便停止；既往有无消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
腹部手术史；育龄妇女应询问月经史。腹部是查体的重点，应注意有无胃、肠型及蠕动波；有无腹部压痛，是全腹还是局部压痛，压痛最明显处常提示病变所在，注意有无肌紧张、反跳痛；腹部能否触及包块；肝浊音界是否消失、有无腹部移动性浊音；肠鸣音是否消失或亢进。此外还要注意患者表情、体位、有无黄疸，生命体征，心肺的检查；肛门指诊；必要时请妇科或外科会诊。实验室重点检查三大常规和血、尿淀粉酶；疑腹腔积液、脓肿、胆系和泌尿系结石、肝脾胰卵巢病变应行B超检查；疑腹腔积液应行腹腔穿刺；对中老年患者应常规查心电图排除心肌梗死；根据病情可行CT、MRI、血管造影、胃镜、ERCP、腹腔镜、结肠镜检查。对危重病人，不能过于繁琐，可进行重点问诊和必要的检查后，先抢救生命的处理，待病情允许后再作详细的检查。
病因明确者，对因；病因尚不明确者，应密切观察病情变化，特别是腹痛情况及腹部体征变化，注意观察生命体征。可禁食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；疑肠梗阻、急性胰腺炎、胃肠穿孔应行胃肠减压；有休克者应积极抢救；注意防治感染；可酌情给予解痉止痛剂，诊断尚未明确者，禁用麻醉止痛剂，以免掩盖病情变化。
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