《营养咨询与教育》案例分析题
案例一（咨询婴儿喂奶姿势）：王女士刚生了一个女儿，看到孩子娇小柔弱，倍加难受，坚决要自己给孩子喂奶，但现在快2个月了，仍不能较好地喂养和解决喂养期间的问题。今天来咨询中心，询问如何给婴儿喂奶。P116-117
解答：1、了解基本情况：询问婴儿基本情况，查看王女士乳房肿胀情况，了解王女士喂养女儿姿势等，从中发现问题。
2、分析王女士的问题：主要问题是婴儿喂奶姿势不当，造成婴儿吸食困难，导致喂奶时疼痛，因疼痛不愿哺乳，乳汁淤积于乳房，进一步加重疼痛、肿胀。
3、指导悬着舒服的喂奶姿势：一张舒适且有坚固扶手的靠背椅，或两腿交叉坐在床上或地板上喂奶。按下列步骤指导妈妈用母乳喂奶：
①．正确抱婴儿：把婴儿抱在手臂上，让婴儿的肚皮贴着妈妈的肚皮，让他的头枕在妈妈的肘弯上，用前臂支撑婴儿的背部，用手托着他的臀部。
②．帮助婴儿乳头：把乳头放在孩子嘴的正前方，使孩子的头和身子保持成直线，如果孩子的头向后倾斜，或者必须扭头才能够着乳头，那就不是正确的位置。
③．鼓励婴儿张嘴：如果婴儿没有本能地转过头来，可以轻轻挤乳晕后面的部位，使乳汁流出，然后将乳汁滴到婴儿的唇上，以此鼓励婴儿张开嘴。
④．开始哺乳：保持一个好姿势，用上臂托着婴儿的肩背部，或让婴儿端坐在妈妈的腿上，用手托住婴儿的头，让他的头高于身体的其他部位。抬高婴儿的头使其靠近妈妈的乳房，另一只手的拇指和四指分别放在乳房的上下方，柔和地握住乳房。婴儿的嘴要全部含住乳头。
⑤．鼓励婴儿吸乳：如果婴儿只在乳头上吮吸，妈妈会感到疼痛，此时妈妈做深呼吸，可以帮助放松，减轻疼痛，把孩子喂到他不想吃为止。
⑥．让婴儿离开乳房的方法：只要用干净的小指插入婴儿的嘴和乳房中间，就可以中断吮吸。放一块纸巾在婴儿已吃完奶的那侧乳房上。
4、教导王女士处理乳房疼痛问题：热敷乳房并轻轻加以按摩，然后让婴儿吃该乳房的奶，
喂奶时可能会感到片刻的剧烈疼痛，但是，导管很快就会通畅。如果导管仍不通，当天就应去看医生。
案例二（早孕反应处理，膳食指导）：汪女士，32岁，身高160cm，体重55kg，怀孕8周，每天早晨和进食后感到恶心，平时对饮食不太关注，经常在外吃饭，每次都喝大量的啤酒或高糖饮料，排便次数较未孕时减少。请按照营养咨询工作程序，结合汪女士的基本情况给予孕期营养建议。P128-129
解答：1、询问基本情况：询问和了解孕妇的一般情况，包括孕期、饮食、体重增长、胎动等，注意回答中存在的问题和潜在疑惑，做好记录。
2、测量体重：测量孕妇体重，询问其基础体重，计算体重增长和孕期是否适宜，必要时测量腹围，帮助了解孕妇健康和胎儿发育。
3、询问膳食和观察易缺乏营养素的症状：特别注意铁、钙和叶酸等的营养状况；观察面、眼睑等排出贫血的可能；询问牛奶摄入和室外活动时间，估计钙和维生素D的摄入；询问深绿叶菜的摄入，估计叶酸和维生素A的摄入；询问动物性食物的摄入，估计蛋白质的摄入；询问蔬菜摄入量，估计膳食纤维的摄入。
4、分析信息和发现问题：根据以上信息，估计膳食能量和三大营养素状况，微量营养素缺乏的可能，分析体重、面、外观等，分析胎儿发育和孕妇健康状况。
5、建议和指导：
①．汪女士平时对饮食不太讲究，首先建议她在怀孕期间注意五大类食物中选择多样性食物，每天至少吃一种其中的食物，如牛奶、绿蔬菜、瘦肉、鱼、全麦面包、柑橘类水果等。
②．戒酒，尽量不喝饮料。应酬时用奶、豆浆或果汁、矿泉水代替酒精饮料。
③．如在早晨感到恶心，可以在起床后先吃一些淀粉类容易消化的食品，如米粥、饼干。同时，注意饮食尽量清淡少盐，少量多餐，细嚼慢咽。
喂奶可以吃什么水果④．多次蔬菜和水果，可以服用叶酸补充剂。
⑤．多吃富含铁的食品，如瘦肉、肝脏、血豆腐、豆类和坚果或强化铁的食品。
⑥．增加牛奶摄入，保证每天1-2杯。
⑦．为了预防便秘，适当增加液体摄入量，每天5杯，包括水、果汁、牛奶、肉汤等。
⑧．左健康记录，记录体重变化和身体其他部位变化。孕晚期应注意观察体重增长速度，检测血压和血糖，预防妊娠高血压和妊娠糖尿病。
⑨．整个孕期应保持适当的体育活动，并随着体形的变化按需要做适当调整。
案例三：2岁女孩，目前每天鲜牛奶为主食，辅食添加有米糊、蔬菜、少量水果；身高、体重均低于正常低值，前来咨询。请对该幼儿目前饮食给予指导，并提供合理建议。P196
1、该幼儿2岁，每天鲜牛奶为主食，辅食添加有米糊、蔬菜、少量水果；这是不合理的。
2、幼儿膳食的基本要求：
①．营养齐全，食物多样，搭配合理；选择营养密度高，易消化的食物，包含：粮谷类及薯类食品、奶类、肉类、鱼、禽、蛋及豆类食品、蔬菜、水果类、纯能量食物类；
②．蛋白质、脂肪、碳水化合物的质量比接近1:1：（4-5），占总能量比分别为12%～15%、25%～35%、50～60%，动物性蛋白应占总蛋白的1/2；
③．应注意逐渐过渡到膳食多样化，发挥各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的目的。
④．合理加工与烹调，单独加工制作，煮、炖、蒸等方法将食物煮烂，少盐、少糖，注意、香、味、形、可口。
3、合理安排餐次，可安排三餐二点或每日4-6次进餐。
4、进餐环境应舒适、安静，培养良好习惯，安静舒适环境让幼儿专心进食，不宜使幼儿情绪紧张或哭闹。
5、注意饮食卫生，饭前饭后洗手，少吃生冷食物，食物宜彻底煮熟。
案例四（更年期妇女合理膳食指导）：55岁女性，身高155cm，体重65kg，经商，平时爱吃肥肉、油炸食品，因工作压力感到紧张、焦虑、食欲不振，同时性格发生较大变化，易情绪化，且月经紊乱，时多时少，体检发现血清胆固醇高，血清甘油三酯高，为此前来咨询。请根据工作程序给予合理建议。P132-133
解答：1、了解来访者一般情况，应考虑已进入更年期。
2、根据身高、体重，进行初步营养状况的判定。BMI=体重/身高2=65/1.552=27，属超重。
3、了解其饮食史，特殊饮食习惯和爱好。通过询问膳食情况看，该女性平时爱吃肥猪肉、油炸食品，且运动少，可以判断存在能量摄入过高的可能。
4、查看化验检查结果。该女性血清胆固醇和甘油三酯均高于正常，存在高脂血症的情况。
5、总体的营养评价。该女性已进入更年期阶段，体重超重，膳食能量摄入过剩，高脂血症。
6、建议及膳食指导：
①．改变饮食习惯；
②．增加食物中粗杂粮和蔬菜的摄入量，增加大豆制品和含钙丰富的食物；
③．减少油和动物性食物的使用量，控制体重；
④．适量增加运动和社会交往，保持好心情；
⑤．定期到医院体检；
⑥．可适当补充维生素E、B族维生素、钙等营养素。
案例五：5月大男婴，纯母乳喂养，身高、体重正常，睡眠规律，每日1次大便，已能扶坐，现准备改为人工喂养，前来咨询如何进行合理喂养。请结合工作程序进行合理建议。P122-124、P169
解答：人工喂养指导程序如下：
1、选择合适奶瓶，可选250ml左右奶瓶；
2、选择合适奶嘴，大部分人选择中速、中流量的奶嘴；
3、清洗和消毒容器和工具，可用热水、洗涤液和清水清洗、淋洗，用盐擦洗奶嘴的里面；
4、调配婴儿奶粉：据说明书正确调配；
5、检查奶的温度、流速等，不宜过冷或过热；
6、喂婴儿吃奶：正确姿势，拿稳奶瓶，喂后轻拍；
7、在进行人工喂养的同时，应注意及时、按原则添加辅食；添加辅食的原则是逐步适应， 由稀到稠，因人而异；此时该男婴儿刚开始添加辅食阶段，可以从米糊开始，等适应后再添加水果泥、菜泥、蛋黄泥、鱼泥、豆腐等食物，在断奶及添加辅食期间，要注意预防婴幼儿消化不良和胃肠炎等。