镇街地区村居委员会看护管理记录手册

.区

镇街（地区）

村（居）委员会

看护管理记录手册

（样式）

年度

第（）周期

社区个案管理小组成员名单及

1、镇街（地区）：

社区个案管理小组组长：

2、村（居）民委员会干部：

3、社区精防医生：

4、社区民警：

5、残联专干：

6、民政专干：

监护人看护管理情况日常记录表

办理残疾证的条件

看护管理履责情况审查与认定

本周期内看护管理审查意见	1、监护人是否履行对患者的日常生活照料看管。—是/—否	村（居）民委员会专员：
	1、有无肇事肇祸行为。一有/—无 2、有无失踪或下落不明。—有/—无	社区民警：
	1、是否申请免费服药或自购药品。 —是/_否 2、配合接受日常随访。—是/—否 3、患者按时按量服药。—是/—否 4、住院及相关情况 o	精防医生：
	1、是否有流浪救助情况。是/一否	民政专干：
	1、是否持有残疾证。—是/_否 2、是否具备参加社区康复活动的条件。一是/_否 3、是否在有条件时定期参加康复活动。是/_否	残联专干：
本周期内监护人实际履责时间*	入住康复、养老等福利机构，或住院的时间经审核，实际履责时间为一个月。	社区个案管理小组组长：
补贴发放审查意见*	鉴于监护人已履行/未履行看护管理责任，同意/不同意发放看护管理补贴（元）。镇街（地区）（盖章）年月日

*小组成员首先确认有无发生暂行办法第六、七、八、九条规定的情形。当发生监护人或被监护人死亡，被监护人户籍迁出本市或居住地迁出本区，监护人丧失履责能力等情形时，参考相关材料（如，死亡医学证明、户籍证明等）进行认定。补贴发放仅限于完成年度看护管理责任或符合即时申领条件的情形。