工伤私了协议书范本
工伤私了协议书范本
工伤私了协议书
甲方：（企业名称）
地址：（企业地址）
法定代表人：（法定代表人姓名）
工伤索赔：（）
乙方：（受伤工人姓名）
住址：（住址）
：（）
一、协议背景
二、协议内容
1. 赔偿金额：甲方同意向乙方支付工伤赔偿金人民币（大写）__________元整（￥_________）。该赔偿金额已由双方协商一致，乙方对此表示满意。
2. 赔偿期限：甲方同意在签订本协议后的__________个工作日内将赔偿金额支付给乙方。乙方在收到赔偿金额之日起离开甲方，双方对工伤索赔问题不再追究。
3. 已交付赔偿物品清单：甲方已向乙方交付以下赔偿物品：
（1）医疗费用：根据乙方的工伤情况，甲方承担乙方因工伤产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等，乙方提供相关费用票据后，甲方将予以报销。
（2）伤残津贴：根据乙方的伤残情况，甲方同意每月向乙方支付伤残津贴，具体金额为____________（大写）____元整（￥______）。伤残津贴的发放期限为____________（月/年），乙方需持续提供相关证明材料。
4. 保密义务：双方同意对本协议的内容保密，不得将协议的具体条款、金额等信息泄露给任何第三方。
5. 解除责任：双方确认，本协议书经签订后，双方彼此间的所有权利与义务均已履行完毕，甲方不再对乙方所受工伤负有任何赔偿责任。
三、违约责任
如果任何一方违反了本协议的约定，使对方遭受损失的，违约方应承担赔偿责任，并承担由此产生的法律责任。
四、争议解决
双方如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向所在地人民法院提起诉讼，通过法律手段解决。
五、协议效力
本协议自双方签字盖章之日起生效，并对双方具有法律约束力，期满时自动届满。
甲方（盖章）：（企业名称）
法定代表人签字：________________
日期：__________________年____月____日
乙方签字：________________
日期：__________________年____月____日
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