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臧寅垠，北京⼤学⼼理与认知科学学院研究员。
⾯对经历过重⼤创伤以及躯体损害的⼈，我就觉得当时学到的许多⼼理咨询技巧和⽀持性的⽅法显得⾮常苍⽩和⽆⼒。我当时⾮常想知道，什么样的技术和⽅法可以有效地帮助他们，缓解他们⼼理上的痛苦。抱着这样⼀个⽬的，我在博⼠期间就把对我国地震PTSD患者的作为主要的研究项⽬。
PTSD
2020.08.23 杭州
⼤家好，我叫臧寅垠，来⾃北京⼤学⼼理与认知科学学院。作为⼀位临床⼼理学的研究者，PTSD是我过去10年研究的主要内容之⼀。我们要了解PTSD，可以先从⼏个关键词开始。
⼀个关键词是 “⼀战”。PTSD的症状得到临床⼼理学家或临床医⽣的重视是从⼀战开始的，后来主要是在越南战争退伍的⼠兵⾝上发现了这些反应和症状。当时这种症状还不叫PTSD，当时给它起的名字叫做 “ 炮弹休克” 或者“ 战争神经症”。
随着时间的流逝和临床上案例的逐步发现，PTSD在1980年被收录到《神经障碍诊断与统计⼿册》第三版⾥，我们简称为DSM。到2020年，已经有40年的历史了。
另⼀个关键词是 “⼀个⽉”。这是指⼀个⼈经历了创伤的⼀个⽉之后，他还有⾮常强烈的应激反应，还会感到⾮常痛苦，症状不仅没有消失的趋势，反⽽会加重，那么我们才怀疑他可能有PTSD，也就是“创伤后应激障碍”。在经历创伤的⼀个⽉之内，这种反应通常叫做急性应激障碍，它的英⽂名是ASD。
01
说到创伤后应激障碍，我们⾸先要知道什么是创伤，是不是我们⽣命中、⽣活中所有的负性事件都叫创伤呢？⽐⽅说今天你失恋了，或者你被⽼板痛骂了⼀顿，都是创伤吗？
先请⼤家看⼏张图⽚。这个是2013年发⽣于美国波⼠顿的马拉松爆炸案，它是⼀件⼈为的集体性创伤事件。
第⼆张图⼤家可能⽐较熟悉，它是2008年发⽣于我国的⼤地震，它不是⼈为的事件，它是⾃然灾害造成的集体创伤。
除了集体性创伤之外，我们个⼈也可能会受到⼀对⼀的物理上的攻击或者侵犯。
总的来说，什么叫做创伤事件呢？它就是那些会对我们的⽣命和躯体产⽣实际伤害或者威胁的事件。
在这个定义下来看，如果我们⽬睹到死亡或者伤害、⾝体躯体受到了攻击、我们参与了战争、受到了性侵、经历了⼀些意外事故——⽐⽅说车祸、经历了⾃然灾害、⼉童和青少年体受到了虐待和性侵
新冠发病后身体会发生啥变化等等，这些事件是常见的创伤事件。
⼤家看到上⾯这些图，可能觉得它离我们的⽣活很遥远。WHO在2002年的⼀个数据统计表⽰，全球所有⼈中60%的⼥性和50%的男性，在⼀⽣中⾄少都会经历⼀次创伤事件，这其中20%的⼥性和8%的男性会逐步发展出PTSD。在所有的这些PTSD患者中，会有30%的⼈可能没有资源⽽得不到，那么PTSD就会变成伴随他们终⾝的状况。
02
PTSD这种精神障碍或者⼼理疾病到底有什么样的具体表现，它的诊断标准是怎么样的？PTSD的⼀个核⼼症状叫做闯⼊再体验。也就是说PTSD的患者，会经常觉得重新回到了创伤发⽣时的当下，同时伴随有⾮常严重的应激⽣理反应，⽐⽅说⼿抖、⼼跳加速、脉搏加速、出汗、紧张等等。在睡眠中也会做与创伤事件相关的噩梦，或者⼤脑中会经常出现创伤场景的闪回。
第⼆点，由于⼀些关于创伤的刺激物会让患者产⽣焦虑，患者就会出现⼀些回避的症状，他会极⼒地去回避与创伤整个事件有关的⼈、事、物，甚⾄地点和想法等等。
第三类症状叫⾼警觉。我们可以⽤⾮常简单的⼀句谚语来总结，叫做“⼀朝被蛇咬，⼗年怕井绳”，也就是说我们会因为⼀些没有威胁的⼈或事物⽽处在⼀种战⽃状态。如果长期处于这种应激的状态，我们就会经常失眠、焦躁，甚⾄出现⼀些对其他⼈的攻击⾏为。
第四类症状是最近被加⼊到诊断标准中的，它结合了近⼗年对PTSD的临床研究。学者们发现，在PTSD患者中不但出
现了前三类症状表现，他们的⼈⽣观、世界观、价值观也出现了⾮常消极的改变，他们会觉得这个世界不再安全，觉得⾃⼰是有罪的，长期处在悔恨之中等等，慢慢变得愤怒、⿇⽊，这个就叫做情感和认知的消极改变。
随着临床神经影像学的研究，我们也逐步发现，PTSD患者的⼤脑与普通⼈的⼤脑也是不同的。我们⼤脑中管理情绪、让我们产⽣应激反应的脑区，叫做杏仁核；负责让我们理智决策的部分，叫做前额叶⽪层。
在正常⼈中，通常是理智去控制我们的情绪，也就是说前额叶⽪层去调控我们的杏仁核。然⽽在PTSD患者中，这种循环可能出现了障碍，反⽽可能是情绪去调配我们的理智。
03
临床⼼理学家是怎样研究PTSD的？⼤概分为三⼤类，⾸先是流⾏病学，就像其他任何⼀种躯体疾病和⼼理疾病⼀样，我们需要知道这种疾病对⼈的危害是怎么样的。⼀个好的流⾏病学研究通常需要⼏年、⼗⼏年，甚⾄⼏⼗年的跟踪调查。
对于PTSD的流⾏病学研究，我们可能需要在⼤的创伤性事件发⽣之后，进⾏⼏⼗年的跟踪。但是由于
我们国家对PTSD的研究起步较晚，还没有特别好的，特别结构化的关于PTSD的流⾏病学研究给我们提供⼀些临床上特别权威的数据。
第⼆类叫做⼼理病理学，⼤家从这个名字就可以看出，这是临床学家想了解这种病的发病机制是怎么样的，从⽽进⼀步指导我们进⾏第三类的⼲预研究，也就是帮助我们去开发这种疾病的⽅法。
这个图就是流⾏病学得出来的结论，⼤家可以看到，经历不同创伤事件后患PTSD的概率其实是不同的。最⾼的⽐⽅说和等，它的发病率能到50%，相对⽽⾔，最轻的是这种公共的⾮⼈为恶⾏的⾃然灾害，相对⽐较低，是2.3%左右。
在不同的PTSD⾼风险⼈中，发病概率也是不同的。在这些⼈为的恶性的事件中，受虐待的⼉童，被施暴的妇⼥，它的发病率相对是较⾼的，也是在50%左右；警察、救⽕员等等，他们的发病率是在百分之⼗⼏。
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