新型冠状病毒感染诊疗方案
（试行第十版）
为进一步做好新型冠状病毒感染（COVID-19）诊疗工作，
我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九
版）》基础上，制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行
第十版）》。
一、病原学特点
新型冠状病毒（以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2）为β
属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm，
病毒颗粒中包含4种结构蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包
膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核壳蛋白
（nucleocapsid，N）。新型冠状病毒基因组为单股正链RNA，
全长约29.9kb，基因组所包含的开放读码框架依次排列为
5′-复制酶（ORF1a/ORF1b）-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a-
ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核壳蛋白N包裹着
病毒RNA形成病毒颗粒的核心结构——核衣壳，核衣壳再由
双层脂膜包裹，双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的S、M、E蛋白。
新冠病毒入侵人体呼吸道后，主要依靠其表面的S蛋白上的
受体结合域（RBD）识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶2
（ACE2），并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人中流
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行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型
或子代分支同时感染人体时，还会发生重组，产生重组病毒
株；某些突变或重组会影响病毒生物学特性，如S蛋白上特
定的氨基酸突变后，导致新冠病毒与ACE2亲和力增强，在
细胞内复制和传播力增强；S蛋白一些氨基酸突变也会增加
对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交
叉保护能力，导致突破感染和一定比例的再感染。截至2022
年底，世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variant
ofconcern,VOC）有5个，分别为阿尔法（Alpha，B.1.1.7）、
贝塔（Beta，B.1.351）、伽玛（Gamma，P.1）、德尔塔（Delta，
B.1.617.2）和奥密克戎（Omicron，B.1.1.529）。奥密克戎
变异株2021年11月在人中出现，相比Delta等其他VOC
变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在2022年初
迅速取代Delta变异株成为全球绝对优势流行株。
截至目前，奥密克戎5个亚型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、
BA.5）已经先后演变成系列子代亚分支709个，其中重组分
支72个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎
亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异
株主要为BA.5.2，但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和
传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株
（XBB）的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经取代
BA.5.2成为优势流行株。
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国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，
临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境
内常规使用的PCR检测方法的诊断准确性未受到影响，但一
些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。
新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、75%乙醇、过氧
乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感，75%乙醇以及含氯消
毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能
有效灭活病毒。
二、流行病学特点
（一）传染源。
传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，
发病后3天内传染性最强。
（二）传播途径。
1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。
3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。
（三）易感人。
人普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一
定的免疫力。
老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率
高于一般人，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。
三、预防
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（一）新冠病毒疫苗接种。
接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病，是降
低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接
种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接
种。
（二）一般预防措施。新冠发病后身体会发生啥变化
保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充
足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、
勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或
咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，做好个人防护。
四、临床特点
（一）临床表现。
潜伏期多为2～4天。
主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低
热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天；部分患
者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹
泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现
肺炎相关表现。重症患者多在发病5～7天后出现呼吸困难
和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合
征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障
碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受
累等表现。
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儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分
病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表
现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或
喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘
迫；少数出现热性惊厥，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、
脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-
巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多
系统炎症综合征（MIS-C），主要表现为发热伴皮疹、非化
脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消
化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情可在
短期内急剧恶化。
大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢
性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人等。
（二）实验室检查。
1.一般检查。
发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞
计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红
蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者C反应蛋白（CRP）
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