医保报销⾃付⼀、⾃付⼆、⾃费分不清？报销⽐例、计算⽅法看这⾥
医保报销⾃付⼀、⾃付⼆、⾃费分不清？报销⽐例、计算⽅法看这⾥
焦点财税2021-01-04 22:22:26
现在，刷医保卡就可以结算医疗费⽤，许多地⽅也实现了异地就医费直接结算，⾮常快捷⽅便。
结算时，医院会为患者出具⼀张医保结算单，上⾯标明了此次住院患者花了多少钱，医保报了多少钱。
但许多⼈对拿到⼿的结算单并不是很了解，拿着报销结算单发懵，就是因为看不懂单据上的各种名词，四处询问报销细节：
⾃付⼀、⾃付⼆、⾃费是什么意思？
起付⾦额和超封顶⾦额是怎么回事?
住院费能够报销多少？
......
教你读懂医保结算单
⼀般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上的⼀些专业词语是相同的。
⽐如：起付标准、⾃费药品、基本医疗之外费⽤等。今天就帮⼤家解析⼀下，结算单上各个费⽤名称，来帮助⼤家迅速读懂医保报销：
看懂这张表，上⾯的很多概念就不会混淆了。
⽐如⾃付和⾃费，简单来说，这两项都是需要个⼈⽀付的费⽤。
“⾃费”就是医保不能报销需要⾃⼰出钱的费⽤；
“⾃付”是在医保费⽤的报销过程中产⽣的需要⾃⼰出钱的费⽤。就是上图中的起付⾦额、超过起付⾦额的个⼈⽀付⽐例部分、超过年度统筹限额部分等费⽤。
医保报销的前提条件
图⽚来源：⼈⼒⽈
参保⼈可报销的定点医院范围⼀览表
参保⼈可报销的药品范围⼀览表
医保报销⽐例
医保报销⽐例
以北京为例：
门诊费⽤
注意：北京门诊起付线为1800元，年度内基本医疗最⾼⽀付限额为2万。
住院费⽤
注意：北京住院起付线为1300元，年度内最⾼⽀付限额为40万。
医保报销相关Q&A
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费⽤累计达到⼀定⾦额后才予以报销，此时的⼀定⾦额即“起付线”。
医保怎么报销门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费⽤不在报销范围，只能⾃付，当可报销部分费⽤累计达到1800元后才予以报销。
Q1：城镇职⼯门诊可报销费⽤超过1800元时是如何报销的呢？
A1：超过1800元以上的门诊费⽤减去起付线（1800元）和不予报销项⽬及个⼈全⾃付药品和有⾃付药品不予报销部分，才按医保报销相应⽐例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。
Q2：住院报销的标准与参保⼈员所住的医院级别有关，如员⼯⼩张住的是三级医院，花了2万元，他报销多少呢？
A2：⾸先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，三级医院报销⽐例为85%，那么⼩张报销为：（20000-1300）x 85%=15895元。
Q3：⼩张如果住的是⼆级医院，花了2万元，他报销多少呢？
A3：⾸先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，⼆级医院报销⽐例为87%，那么⼩张报销为：（20000-1300）x 87%=16269元
Q4：⼩张如果住的是⼀级医院，花了2万元，他报销多少呢？
A4：⾸先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，⼀级医院报销⽐例为90%，那么⼩张报销为：（20000-1300）x 90%=16830元
注：具体报销还需按照（⽐如按照本⽂第⼆部分实情）实际情况计算确定，仅供参考。
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