什么是医保门诊共济?能带来哪些好处?该怎么使用?
最近几个月各大城市陆续推出了职工医保门诊共济的政策,先是在北京、上海、天津等一线城市中实施医保门诊共济政策,然后逐渐下沉,现在像益阳、怀化、威海等三四线城市也实施了。
可以看出,门诊共济政策在全国推广的速度是非常快的,大家近期对门诊共济的讨论也是十分热烈,医保门诊共济是什么意思?能带来哪些好处?该怎么使用?...是大家比较关注的问题!
什么是医保门诊共济?
说到职工医保门诊共济,就得先了解职工医保账户,职工医保账户包括两个账户:统筹账户和个人账户,其中统筹账户负责门诊医疗费和住院医疗费等的医保报销,个人账户负责药店购药、医疗服务和报销后需要自费部分等的医保支付。
而门诊共济正是针对这两个账户实施相应的保障,针对统筹账户,扩大了门诊可报销的范围,将一些门诊常见疾病以及门诊慢特疾病纳入医保报销范围,此外,还提高了报销比例和
减低了起付线标准,针对个人账户,医保支付不再只能使用自己的个人账户,也可以使用其他家庭成员(子女、配偶和父母)的个人账户,提高了个人账户使用效率。
医保门诊共济能带来哪些好处?
虽然单次的门诊医疗费远不及住院医疗费,但门诊就医的次数却是相当频繁的,每年都免不了要去几次门诊,积少成多,门诊医疗费累计起来也是非常多的,过去不能门诊报销、报销范围小时需要我们自费的部分占比大,而现在门诊共济后,需要自费的部分是越来越少,无疑是缓和了家庭医疗负担。
由于体质不同年龄层不同,生病的概率也不同,更容易生病的人唯恐个人账户的钱不足,身强体壮的人其个人账户却在积灰,如果个人账户不能共济,那对一个家庭而言,个人账户的使用率不是很高,更多的需要去自费,而个人账户共济后,一个家庭的个人账户余额将汇集起来,流入到有需要的成员,大大提高了个人账户使用率。
利好退休人员,人越老身上的疾病越频发,退休后随着年龄增长门诊就医更是家常便饭,门诊特慢病在退休人中也是十分常见,实施门诊共济后,一是门诊就医时能报销更多,
医保怎么报销减少了家庭相关负担,二是报销后需要自费的部分,即便自己的个人账户没钱了还可以通过其他家庭成员的个人账户去支付。
医保门诊共济该怎么使用?
门诊报销和住院报销的流程差不太多,都有着起付线、报销比例、医保目录、定点医院,在定点医院门诊就医超过起付线后才能按照相关比例去报销医保目录内的内容,报销方式也一样,都是通过医院结算窗口实时结算。值得注意,一是门诊报销的起付线是累计计算的,一次门诊医疗费没超过起付线没关系,当在一个自然年内的门诊医疗费累计超过起付线后,就可以门诊报销了,二是不少城市的门诊待遇将不设封顶线了。
个人账户共济使用是需要先办理个人账户家庭成员共济备案的,可通过当地的医保公共服务平台或相关APP办理,备案成功的家庭成员方可共济使用参保人员的个人账户余额。值得注意,个人账户共济除了可以用于药店购药、报销后自费等医保支付外,还能用于购买当地商业健康保险以及缴纳居民医保费。
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