城镇职工医疗保险
　
    2008年9月13日，市政府出台了《荣成市职工医疗保险规定》，对原政策规定进行了全面调整和完善，并决定自2008年7月1日起实施。2005年2月市政府颁发的《荣成市城镇职工医疗保险暂行规定》同时废止。
1、哪些人可以参加医疗保险？
本市城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均应参加基本医疗保险。
本市行政区域内符合法定就业年龄的个体经济组织从业人员、自由职业者及灵活就业人员，凡参加了城镇企业职工基本养老保险的，均应参加城镇职工基本医疗保险。
2、为什么要对现行的职工医疗保险政策进行调整？
作为全国第二批医疗保险制度改革试点城市，我市于1997年建立了医疗保险制度，2000年初又进行了调整完善。几年来的实践证明，现行的医疗保险制度有效地保证了广大职工的合法权益，广大职工的接受程度越来越高，满意度也稳步提升。目前，我市参保职工已达到14万人，并以每年1万人左右的速度递增。
但是，随着社会经济的迅速发展，现行的政策规定已经难以满足广大职工的医疗消费需求，制度本身也暴露出一些问题。主要表现在保障水平低、覆盖面窄，有些规定有失公平、合理，因此，十分有必要对现行的政策进行调整和完善。
3、主要做了哪些方面的政策调整？
简单地说，主要调整了五个方面的政策：
一是调整了统筹基金与个人帐户的比例；
二是提高了保障水平；
三是调整了统筹基金支付住院医疗费的起付标准；
四是扩大了实施范围；
五是对一些不太合理的规定进行了调整。
4、提高医疗保障水平具体体现在哪些方面？
提高医疗保险的保障水平，是这次政策调整的出发点和落脚点。具体体现在八个方面：
一是调整统筹基金支付限额。统筹基金的支付限额由原来的3万元调整为4万元;
二是提高大额医疗费用救助标准。每年最高支付额度由10万元提高到36万元，加大了对患大病职工的政策照顾;
三是提高大病救助的支付比例。大病报销的比例由原来的80%左右提高到90%，报销时间也由年底报销改为即时报销，这样有利于减轻患者的经济负担。;
四是退休人员医疗保险待遇与单位缴费状态脱钩。只要退休人员本人达到了规定的缴费年限，不管原单位的缴费情况怎么样，退休人员本人都终生享受医疗保险待遇，不再与单位缴费状态挂钩；
五是将建国前老工人纳入离休人员的管理范围，进一步提高其医疗保障水平；
六是降低转到威海市以外就医的自付比例，由原来的20%降低为10%；
七是降低门诊慢性病的起付标准。由原来的1200元下调为900元，其中，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂的起付标准下调为300元；
八是门诊慢性病医疗费用与住院医疗费用合并计算，年度支付限额及大额医疗费用救助按住院医疗费用的支付办法处理。
5、缴费基数和比例是怎样规定的？
缴费基数和比例仍执行原来的规定。用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按8%的比例缴纳；职工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从职工工资中代扣代缴。灵活就业人员的基本医疗保险费由个人缴纳，以本人社会保险缴费基数作为基本医疗保险缴费基数，按10%的比例缴纳。职工自退休的次月起，本人不再缴纳基本医疗保险费。
6、个人帐户资金的用途
门诊医疗费用和到定点药店、诊所购药费用可用个人帐户资金支付。也可用于支付住院费用中的过桥费和自付部分。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以转结使用和继承。参保职工调离威海市时，个人帐户资金一次性退还本人。
7、个人帐户按什么比例计入？
职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人帐户。用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费按不同比例计入个人帐户，在职职工以本人缴费基数作为计算基数：不满46周岁的，按1.5%计入;46周岁以上的,按2%计入。退休人员按本人上年度退休费总额的7%计入个人帐户。
8、慢性病怎样才能享受门诊医疗费补助？
慢性病门诊补助的范围：（共67种）1、组织器官移植术后2、尿毒症门诊肾透析3、恶性肿瘤门诊4、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、未分型）5、肝硬化6、心脏瓣膜置换术后抗凝7、支气管哮喘8、特发性肺纤维化9、结核病抗痨10、先天性心脏病11、风湿性瓣膜病12、慢性结肠炎13、胃溃疡14、十二指肠溃疡15、泌尿系结石16胆系结石17肾病综合症18慢性肾炎19慢性肾功能不全20、前列腺增生21、慢性前列腺炎22、冠心病23、脑卒中后遗症24、脑出血25、癫痫26、帕金森病27、多发性硬化28、重症肌无力29、椎一基动脉供血不足30、进行性延髓麻痹31、原发性神经性肌萎缩32、精神病33、再生障碍性贫血34、溶血性贫血35、骨髓异常增生综合症36、真性红细胞增多症37、原发性血小板增多症38、原发性骨髓纤维化症39、原发性血小板减少性紫癜40、过敏性紫癜41、慢性肺心病42、糖尿病43、脑垂体瘤44、尿崩症45、柯兴氏综合症46、原发性醛固酮增多症47、甲状腺功能亢进症48、高血压49、系统性红斑狼疮50、结节性多动脉炎51、白塞氏病52、系统性硬化症53、多发性皮肌炎54、脂膜炎55、股骨头缺血性坏死56、类风湿性关节炎57、颈椎病58、腰椎间盘突出症59、慢性盆腔炎性疾病60、慢性附件炎61、围绝经期综合症62、创伤性关节炎63、银屑病64、白癜风65、肢端坏疽66、神经性耳聋67、通风。
参保职工患以上疾病，到市医疗保险事业处领取《慢性病审批表》到综合定点医院检查、盖章，符合条件后到医保处审批并录入计算机系统，便可享受慢性病医疗费补助。
近期我们出台了加强慢性病管理的通知，严格明确了慢性病的准入制度，加强了对定点医疗机构的管理。对每一项慢性病的审批规定了详细的准入标准，避免医保基金浪费，切实维护参保职工的合法权益。
9、住院医疗费的起付标准是如何规定的？
起付标准由原来一、二、三级医院的400、500、800元分别调整为400、700、900元。其中，一级医院的起付标准没有调整。主要目的是希望轻病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于我市医疗卫生资源的合理利用。
10、参保人员住院的报销比例是多少？
根据医院级别的不同，个人负担的比例也不同：起付标准以上到10000元部分，个人负担比例分别为：一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%； 10000元到40000元部分，个人负担比例分别为：一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。
退休人员住院医疗费用的起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。
11、转诊转院手续如何办理？
因诊断、条件所限需转荣成市行政区域以外医院的，应由经治医院专家提出并经医院医保办和院领导批准。目前我市一院、二院、中医院可以负责外转。转诊转院实行分级医疗和逐级转诊制度，先市内后市外，先省内后省外。
市内不得转往非综合定点医院；市外不得转往中外合资医院、非公立医院、县级以下医院以及各类社会办的专家门诊和诊所。诊断明确后，凡本地有条件的，应回本地进行，否则，医疗费用统筹基金不予支付。
12、对免偿期是怎么规定的？
首次参加医疗保险或欠缴医疗保险费又补齐的参保人员执行3个月的免偿期，3个月以后方可享受医疗保险待遇。
13、对最低缴费年限是怎么规定的？
男性参保人员累计缴费年限不少于25年、女性参保人员累计缴费年限不少于20年。自2008年7月1日起医疗保险缴费不允许有间断。
达到或超过最低缴费年限的参保人员退休后，不再缴纳基本医疗保险费。
14、如何确认视同缴费年限的工龄？
自2000年1月起连续缴纳医疗保险费或虽未连续缴纳但补齐所欠缴医疗保险费的，其1997年4月以前符合国家规定的工龄视同医疗保险缴费年限，与实际缴费（含补缴）年限合并计算。1997年4月至1999年12缴费的视为缴费年限，没缴费的不视为缴费年限。
视同缴费年限的工龄以档案原始记载为准，并需提供劳动、人事部门办理招用工手续的原件、复印件。
15、破产倒闭企业的无着落退休人员怎样才能享受医疗保险待遇？
2008年6月30日前办理退休手续且因单位破产倒闭等原因造成医疗保险待遇无着落的退休人员以及2008年6月30日前办理退休手续的档案托管人员，属于1999年12月底以前退休的，无条件纳入医疗保险管理；2000年1月1日以后退休的，可补缴自2000年1月以来至本人退休之月的医疗保险费，纳入医疗保险管理。上述退休人员办理参保手续后享受职工医疗保险除个人帐户以外的医疗保险待遇，并执行3个月的免偿期。
上述人员如要求享受全额医疗保险待遇，须按2008年6月30日前档案托管人员的规定补缴医疗保险费。
16、补缴医疗保险费的基数和比例是怎样规定的？
补缴医疗保险费时，以补缴当年统筹地区社会保险费平均缴费基数为基数，按补缴当年规定的比例缴纳。欠费期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
17、在不同统筹区域流动的人员，原有的医疗保险缴费年限能否合并计算？
本市行政区域内跨统筹区域流动或从市外调入的参保人员，需持劳动保障、人事部门或用人单位工作调动函的原件、复印件以及原工作地医疗保险经办机构开据的参保证明、职工基本医疗保险关系转移表、医疗保险个人帐户结转单及缴费信息记录，到新工作地医疗保险经办机构办理参保手续，在原工作地医疗保险缴费年限视同新工作地医疗保险缴费年限。
医保怎么报销18、异地居住的参保人员患病应该怎么办？
在威海市行政区域以外连续工作一年以上的职工及在威海市行政区域以外居住的退休人员，应当在工作或居住地选择一处当地医疗保险定点医疗机构作为定点医院，并报我市的医疗保险经办机构备案。因病住院或确诊为门诊慢性病后3日内，应向我市经办机构书面报告。发生的医疗费用由个人结算后持收费收据、费用明细、病历资料、社会保障卡、医疗保险证等资料到经办机构按规定审核报销。
异地在威海及文登、乳山的退休人员经我处办理手续后，纳入当地的医疗保险系统，享受当地的医疗保险待遇。
19、发生急危病或意外伤害这些特殊情况应该怎样处理？如果病情严重需要转院的怎么办？
参保人员发生急、危症时，可以就近住院。在非定点医院住院后3日内，患者或其亲属应向经办机构报告并办理相关手续。
参保人员发生无责任人的意外伤害事故，应在24小时内向经办机构报告，由经办机构调查确认。对发生的符合规定的医疗费用，按规定的比例报销。
参保人员需转威海市行政区域以外医院住院的，应由经治医院提出转诊转院建议。办理备案手续后发生的费用按规定处理。