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何冰君▲，钱静亚
（江阴市第五人民医院 妇产科，江苏 无锡 214415）
【摘要】目的 探讨人文关怀融入无痛分娩过程对产妇应激反应及满意度的影响。方法 选取120例实施无痛分娩产妇，将其采用随机排列法分为对照组与观察组，每组60例。对照组行常规护理联合无痛分娩，
观察组在对照组基础上融入人文关怀护理，比较两组产妇分娩前后应激反应情况以及护理满意度。结果 分娩前，两组血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；分娩后，观察组血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组护理满意度为96.7%，显著高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 人文关怀融入无痛分娩过程中可以缓解产妇应激反应，同时提高护理满意度，值得临床推广与应用。
【关键词】无痛分娩；人文关怀；应激反应
Eff ects of humanistic care on stress response and satisfaction of parturient women during painless delivery
He Bingjun, Qian Jingya
何冰(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangyin Fifth People's Hospital, Wuxi 214415, China)
【Abstract 】Objective To explore the effect of humanistic care on the stress response and satisfaction of parturient women during painless delivery. Methods A total of 120 parturient women with painless delivery were randomly divided into control group and observation group, 60 cases in each group. The control group received routine nursing combined with painless delivery, and the obs
ervation group was integrated with humanistic care on the basis of the control group. The stress response and nursing satisfaction before and after delivery were compared between the two groups. Results Before delivery, there was no significant difference in plasma cortisol, blood glucose and insulin contents between the two groups (P ＞0.05). After delivery, the contents of plasma cortisol, blood glucose and insulin in the observation group were signifi cantly lower than those in the control group, with statistical signifi cance (P ＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%, which was signifi cantly higher than that of the control group (73.3%), the difference was statistically signifi cant (P ＜0.05). Conclusion Humanistic care in painless delivery process can alleviate the maternal stress response, and improve nursing satisfaction, worthy of clinical promotion and application.
【Key words 】Painless delivery; Humanistic care; Stress response
2018年国家卫健委印发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，在全国逐步推广分娩镇痛的诊疗。在整个产程中，孕妇持续承受不同程度的疼痛，对其身心健康以及婴儿安危造成负面影响，且这种持续性剧烈疼痛不仅消耗产妇体力，也易导致其产生紧张、恐惧的不良心理情绪，同时伴随神经性内分泌反应，进而延长产程时间，对正常分娩造成影响[1]，还有可能对母婴健康与妊娠结局造成不利影响。因而，实施无痛分娩是
十分有意义的。此外，人文关怀护理是基于“以人为本”护理理念提出，突显患者的价值需求，具有人性化特点，且符合医学伦理，因而近年来逐渐被广泛用于产科临床护理。本研究人文关怀融入无痛分娩过程对产妇的应激反应及满意度影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料
选取本院2020年3月至2021年2月收诊的120例
通信作者：何冰君，E-mail：****************
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实施无痛分娩产妇为研究对象，纳入标准：①产妇均自愿要求分娩镇痛；②产妇均足月妊娠；③无产科高危因素、无阴道分娩禁忌证；④无椎管内麻醉禁忌证。排除标准：①精神病史者；②产道畸形者。将其采用随机排列法分为对照组与观察组，每组60例。对照组年龄19～36岁，平均（27.8±2.9）岁；孕周37～41周，平均（38.54±1.40）周。观察组年龄20～35岁，平均（28.2±2.6）岁；孕周37～42周，平均（39.65±1.23）周。两组产妇年龄、孕周一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2 方法
两组产妇均给予吸氧，并密切关注其生命体征变化情况，包括心率、呼吸、血压、心电图、血氧饱和
度等，观察产程进展，实时评估胎儿情况。对照组行常规护理联合无痛分娩，待产妇进入产房，对其宫缩以及宫口变化情况进行观察。当宫口张开＞2 cm 或者宫缩规律，辅助产妇取左侧弓背卧位，进行常规消毒铺巾，穿刺点选L 2-3或者L 3～4穿刺硬膜外腔，进入后退出针芯，经由硬膜外针孔探入腰穿针，穿刺至蛛网膜下腔，回抽腰穿针芯，待流出脑脊液，向蛛网膜下腔缓慢注入0.1%的2.5～3 ml 盐酸罗哌卡因，退出腰穿针。若无异常，向头端置入3～5 cm 硬膜外导管，并置留，同时脉冲镇痛泵接入硬膜外导管。镇痛泵内注入75 μg +0.9%氯化钠注射液100 ml+100 mg 盐酸罗哌卡因。自控硬膜外镇痛模式为：6 ml 脉冲持续量，锁定时间30 min ；3 ml 自控量（PCA ），锁定时间20 min ；当产妇宫缩疼痛评分达4分及以上，引导其自控镇痛追加药剂量。分娩成功后，产妇留在产房观察2 h ，待无异常，去除镇痛泵，将其护送回病房。
观察组在对照组基础上融入人文关怀护理，具体内容为：①全程陪伴及鼓励式护理。临产前大多产妇感到焦虑、紧张和无助，助产士应多陪伴产妇，且允许家属陪伴产妇，倾听产妇，并予以适当安慰。同时以鼓励、正面积极的话语告知产妇产程的进展情况，宫口开全后，引导产妇正确有效用力，并对其每次用力的效果予以积极正面的鼓励。②细致入微的生活护理。待产妇进入产房，助产士给予其充分尊重，并保护产妇隐私，为其准备温度适宜的水，鼓励产妇进食和饮水，进食以少量多餐为宜，鼓励产妇多排尿，确保其安全。在实施阴道检查以及准备分娩时均要为产妇做好隐私保护工作，减少产妇暴露，使用隔帘或者关闭房门，检查完毕后及时帮助其整理衣物着装。③无痛分娩护理。实施麻醉
前，助产士帮助产妇建立静脉通路，实时观察监测其生命体征、胎心以及吸氧情况，时刻关注产妇疼痛程度。待进入第二产程，做好产妇心理护理与宣教工作，鼓励产妇讲出内心忧虑、疑问，并耐心为其解答。助产士与麻醉师全程陪同整个产程，观察产妇镇痛效果。④分娩后护理。待胎儿分娩出后，及时告知产妇胎儿性别、出生时间，帮助产妇与婴儿进行皮肤接触。及时与产妇沟通交流，以转移其对疼痛的关注，并且做好产妇及其家属的相关知识宣教工作，提高产妇满意度。1.3 观察指标及判定标准
①比较两组产妇应激反应，于分娩前与分娩后测定产妇血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量，经肘静脉采血2 ml ，利用美国ONE TOUCH 血糖仪进行全血中血糖含量测定，其余采血留置1 h ，以2500 r/min 转速离心15 min ，分离血清，取0.5 ml 上清液于瓶中密闭放置，低温保存，收集完样本后，利用放射免疫法测定胰岛素和皮质醇含量。在测定皮质醇时需采用0.9%氯化钠注射液将血清稀释5倍。②比较两组产妇护理满意度，产后第2天向产妇发放调查问卷，评估整个分娩过程中产妇的满意度，回收问卷率100%。其中满意评分≥80分，一般满意评分60～79分，不满意评分＜60分，护理满意度=满意率+一般满意率。1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果
2.1 两组分娩前后血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量比较
分娩前，两组血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；分娩后，观察组血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
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表1 两组分娩前后血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量比较（x ±s ）
组别 例数血浆皮质醇（ng/ml ）血糖（mmol/L ）胰岛素（μIU/mg ）分娩前分娩后分娩前分娩后分娩前分娩后对照组60913.6±306.71120.6±518.8 4.42±1.87 5.72±1.59304.3±112.1487.3±128.3观察组60
932.5±298.2
957.3±203.3
a
4.38±1.42
5.13±1.23a
302.4±102.4
306.3±109.3a
t 0.342 2.2700.132 2.2730.0978.319P
＞0.05
＜0.05
＞0.05
＜0.05
＞0.05
＜0.05
注：与对照组比较，a P ＜0.05
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为96.7%，显著高于对照
组的73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组护理满意度比较[n （%），%]
组别 例数满意一般不满意护理满意度
对照组 6034（56.7）10（16.7）16（26.7）73.3观察组60
54（90.0）
4（6.7）
2（3.3）
96.7a χ212.810P
＜0.05
注：与对照组比较，a P ＜0.05
3 讨论
分娩的生理过程较复杂，产妇易处于应激状态，引发不良情绪，进而加剧其分娩时疼痛敏感性。在分娩过程中，阴道与宫颈扩张、子宫平滑肌收缩、会阴伸展等应激反应导致的疼痛感往往让产妇感到恐惧，对成功分娩造成影响[2]，这也是近年来我国剖产率升高的重要原因。加之，由于当前产妇的受教育程度普遍较高，且大多晚婚晚育，多种因素导致选择阴道分娩的产妇占比不高[3]。而妊娠指标良好，且选择尝试自然分娩的产妇对无痛分娩技术以及优质护理干预提出更高的要求[4]。有研究表明，腰麻硬膜外联合麻醉方法是一种较为理想的无痛分娩方法，该方法显著降低产妇分娩疼痛感，减少应激反应发生，改善胎盘血流状况，并缩短产程[5]。另外，将人文关怀融入无痛分娩过程中，是医院顺应时代发展的必然选择。人文关怀护理模式是基于常规护理发展而来，是对护理模式的深化[6-7]，能够有效提升护理品质。当前，医院现代产科大多重视个性化护理干预，理解产妇分娩过程中的不适与疼痛，实施充分突显人文关怀的护理模式[8]。本研究结果显示，分娩后，观察组血浆皮质醇、血糖和胰岛素含量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组护理满意度为
96.7%，显著高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，人文关怀融入无痛分娩过程中可以发挥较好的效果，缓解产妇应激反应，同时提高护
理满意度，值得临床推广与应用。
参考文献
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