桂枝茯苓丸古今运用考探
桂枝茯苓丸古今运用考探 (转载)
发表者：赵东奇 3226人已访问 阿肌苏丸
桂枝茯苓丸的临床运用研究现状
桂枝茯苓丸是中医妇科疾病的常用方剂之一，最早出现于《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治第二十》篇。其组方严谨，疗效显著，而被历代医家广泛使用。近年来，桂枝茯苓丸在妇科疾病的临床运用上已远远超过了原方的使用范围，取得良好的疗效，积累了丰富的经验；并且在内、外等各科疾病中也被广泛应用。
今对本方近年来的临床云综述如下。
临床应用
妇科疾病
子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科常见病和多发病，中医多归入癥瘕之类。刘氏用桂枝茯苓丸加味子宫肌瘤65例。随症加减，肌瘤小于1．5cm 加荔枝核、橘核各12g：肌瘤大于5cm 加龟甲( 另包) 、鳖甲( 另包) 各12g。结果总有效率达96．2％。杜氏应用本方加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术等，子宫肌瘤40例。月经干净3天后，每日1剂，第l 剂浓煎至100M ，保留灌肠；第2剂煎至300m l ，早晚分2次温服，1个月为l 疗程。结果总有效率为90％。曾氏运用桂枝茯苓丸加玄参、贝母、土鳖虫、三棱等子宫瘤45例，兼气虚加人参、黄芪；血虚加阿胶；肝郁加柴胡、郁金；出血多者加三七粉、地榆炭。水煎或蜜丸服，30天为1疗程。
结果总有效率为97．7％。张氏用桂枝茯苓丸加三棱、夏枯草，黄芪、炙鳖甲、白花蛇舌草等味治本病18例，2个月为1疗程，结果治愈12例，好转4例，无效2例。
卵巢囊肿
卵巢囊肿为妇科常见的一种囊性包块性疾病，多见于卵巢功能较为旺盛的青壮年妇女。藤氏以桂枝茯苓丸加红花、三棱、莪术各10g附件囊性包块96例，随症加减，饭后温服，10天为1个疗程。结果有效率为92．71％。孙氏用桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日3次，饭后服，3个月为1疗程。若月经量多则经期停药，若经量正常则经期继续服药，l 疗程
后统计疗效。结果总有效率93．6％。王氏报道应用本方加黄药子、鸡内金、水蛭、荔枝核、乌药卵巢囊肿300例。日1剂，水煎分4次服，同时加服大黄蛰虫丸早晚各l 丸。经3～6个月，结果痊愈225例，好转30例，总有效率为95％。刘氏等用本方加香附、泽兰为主卵巢囊肿98例( 排除恶性) ，寒甚加附子10g；热甚加公英30g、地丁30g．气虚加黄芪30g。水煎服，日1剂，15日为1疗程。若个2疗程囊肿未缩小则可 加三棱、莪术、炮山甲各l O g，水蛭39( 冲服) ，一般用2—4个疗程。结果有效率97．96％。黄氏等卵巢囊肿37例，用该方加味，30天1疗程，平均82天，结果总有效率97．2％。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症临床表现以“ 痛经” 为主。金氏以桂枝茯苓汤加三棱、莪术、川楝子各l O g，元胡、丹参各12g，夏枯草15g，山慈菇6g，子宫内膜异位症95例。结果总有效率83。2％。张氏等运用桂枝茯苓丸加生大黄3～6g，
甘草6g，为基本方，随证加减，子宫内膜异位症38例。3个月为1疗程，经期停药。结果痛经好转26例；8例卵巢内膜囊肿者有4例明显缩小；28例子宫肌腺瘤者，明显缩小9例，基本消失1例；9例不孕者，治后怀孕3例。罗氏用本方加减本病50例，方药：桂
枝、大黄各9g，桃仁、茯苓、丹皮、白芍各l O g。结果治愈29例，显效2l 例，疗程最短3个月，最长6～24个月。
慢性盆腔炎
杨氏等用加昧桂枝茯苓汤( 桂枝、牡丹皮各12g，茯苓、泽泻、益母草、赤参；腹痛加延胡索、制香附、没药、五灵脂、生蒲黄；腰痛加川断、炒杜仲；伴卵巢囊肿加苎麻根。结果治愈28例，显效5例，有效2例，无效l 例，总有效率为97．2％。胡氏用桂枝茯苓丸加香附、小茴香、荔枝核、沉香、红花治愈一例38岁慢性盆腔炎患者，疗效迅速而显著。另有用桂枝茯苓丸附件炎30例，服药8～50剂，结果痊愈16例，有效12例，有效率达93．3％“ 。
盆腔瘀血综合征
盆腔瘀血综合征是由盆腔静脉慢性瘀血引起的妇科病变，以盆腔瘀肿为特点。陈氏以桂枝茯苓汤加昧此证32例，15剂为l 疗程，结果痊愈18例，显效11例，总有效率90．6％。
产后尿潴留
王氏用桂枝茯苓胶囊50例产后尿潴留患者，其中15例为会阴侧切分娩，35例为会阴侧切加胎吸，发生尿潴留的时间为8～12h。取桂枝茯苓胶囊6粒，温开水送服，以后1次3粒，每日3次，连服5～7天，以巩固疗效。结果30m i n内28例能顺利排尿，服药2h内全部患者均恢复自行排尿，其中12例仍有排尿不适感，继续服用上药后24h内均恢复正常排尿功能。另有人投桂枝茯苓丸加车前子40g输卵管结扎术后小便不利证属瘀阻下焦，气化失职者，水煎服，日1剂，药迸3剂，诸症悉解。
子宫直肠窝积液
子宫直肠窝积液，乃属中医“ 瘕瘕、积聚” 范畴，多由产褥及经期感染所致，多发生于生育期妇女。其病机为瘀兼湿邪，气血凝滞，又夹有蕴热积毒；治以化瘀利湿、消瘾散结为主，并佐以清热解毒之品。刘氏 报道运用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、炒贯众、金银花、连翘等子宫直肠窝积液20例，总有效率达95％。
输卵管积水
临床报道用桂枝茯苓丸合泽泻汤输卵管积水，效果较理想。方用桂枝、青皮、丹皮、
桃仁、大贝、赤芍、泽泻、焦术、茯苓，略事加减。1例38岁患者患本病3年余，服药40余剂而愈，经B超复查2次积水消除。
子宫肥大症
李氏以桂枝茯苓胶囊子宫肥大症患者12例，1个月为1疗程，经期停服，一般服3个疗程，最多服6个疗程。结果12例患者均获得满意效果，月经量基本恢复正常，子宫恢复正常大小者7例。
痛经
施氏应用桂枝茯苓汤加减痛经46例，所用药物：桂枝9g，茯苓、桃仁各12g，丹参、白芍各20g，延胡索、香附、五灵脂各12g，川牛膝6 g，甘草9g。随证加减：恶心呕吐加代赭石12g；头晕加钩藤9g；面苍白、血压下降、冷汗晕厥加黄芪30g。水煎服，日1剂。经前3～5日服用，共服6剂。3个月经周期为1个疗程。结果总有效率为93．48％。胡氏临床一例23岁未婚女患者，痛经已6年，痛剧时面苍白、冷汗淋漓、恶心肢冷，二乳胀痛。以桂枝茯苓丸加当归尾、柴胡、香附、乌药、路路通，于月经潮前2天服药3剂，连服3个月经周期，6个月后随访病获痊愈。
闭经
彭氏用本方闭经20例，停经最短2个月，最长3年。方中加郁金、菖蒲、橘络。服药l ～3剂来月经者8例，4～6剂来月经者7例，无效5倒。
崩漏
崩漏是一种出血性疾病。王氏等用桂枝茯苓丸加味瘀血内阻型崩漏48例，并据证加减，结果痊愈42例，好转4例，总有效率为95．8％，服药3～20天出血停止。程氏 用桂枝茯苓丸加减崩漏因瘀血内阻所致患者24例，结果痊愈22例，好转l 倒，无效1例。者认为桂枝茯苓丸治崩漏，只要谨守病
机，辨证为瘀血，抓住出血兼见瘀块，少腹痛拒按，舌质黯，脉沉涩之要点，结合兼证，合理配伍其它疗法，标本兼顾，可每获良效。
不孕症
江氏将80例确诊为继发不孕患者随机分为组和对照组，每组各40例，组给予桂枝茯苓丸加减，从月经干净3天开始服用，每日1剂，水煎内
服，不用西药辅助。对照组静点青霉素320万u，每日2次；庆大霉素24万u，每日1次；甲硝唑0．5g，每日2次。2组均7天为1个疗程，一般1～4个疗程。结果组受孕9例，受孕率72．5％；对照组受孕7例，受孕率17．5％。
李氏1例6年不孕的患者，且每次月经来潮腹痛腰疼，经暗，辨证气血瘀滞，用桂枝茯苓丸加大黄炭6g，土元9g，紫石英30g，服15剂后，经来腹痛腰困明显减轻，又服15剂后受孕，并顺产一女婴。周氏运用桂枝茯苓汤一例因患慢性盆腔炎致输卵管管腔粘连阻塞而不孕患者，坚持服药3月而愈并怀孕产子。
药流及人流术后阴道流血
李氏观察桂枝茯苓胶囊在药物流产中的临床疗效，将200例停经大于49天的早孕者随机分为组和对照组各100例，在使用药流的同时，组加服桂枝茯苓胶囊，对照组不加处理。结果与对照组比较，组阴道出血量明显减少( P<O ．01)，阴道出血持续时间明显缩短(P<O ，01)，完全流产率升高(P<Q ．G5)。两组胎囊排除时间无明显差异。提示桂枝茯苓胶囊能减少药流后出血量，缩短出血时间，提高完全流产率。还有人报道啪1用桂枝茯苓丸和生化汤可减少药流后胚膜残余，缩短阴道出血时间。药物流产后出血210例，随机分
为组105例和对照组各105例。组用桂枝茯苓丸联合催产素，对照组单用催产素，结果组较对照组出血量明显减少，出血时间平均缩短5天以上，术后3个月随访，月经周期恢复快。程氏应用本方合失笑散人流术后恶露淋漓不尽者42例。血虚加当归、阿胶；脾虚加党参、自术；肾阴虚加枣皮、女贞子。结果除1例无效外，其余痊愈，率达97．6％。