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沈氏温胆汤16则加减法和主症辨别（附高血压医案）
2022-08-13 发表于山东 | 转藏
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沈绍功先生讲温胆汤：
温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为痰浊的主方。
沈氏温胆汤四味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。
沈氏温胆汤六味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。
沈氏温胆汤八味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克。
伴有食欲不佳，情绪不佳时，加石菖蒲和郁金。
伴有血脉瘀滞时，如冠心病、脑血管疾病等，加川芎和丹参。
温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首：
宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；
明《证治准绳》加枣仁、熟地、、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；
清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；
清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。
温胆汤，“苔腻”一锤定音
“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。
其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。
应用时还宜加减：
竹茹10克清热祛痰为主药。
云苓10克、陈皮10克健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。
枳壳10克理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。
方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。
痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲10克，畅行气血的郁金10克，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。
沈氏女科对温胆汤的化裁
温胆汤里面一共八个药，前面四个药必须得用，即：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。
竹茹清热祛痰为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药；
枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。
后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证；
生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证；
炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均删除不用。
加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样痰浊就祛除了。
这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。
这六个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。
温胆汤16则加味法:
1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。
2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。
3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。
4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。
6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。
7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。
8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。
9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。
10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。
11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。
12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。
13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。
14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。
15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。
16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。
以上就是温胆汤的16个加味法。
想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。
但有个前提，我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。
六味温胆汤加减
热痰加葶苈子、天竺黄；
寒痰加白芥子、法半夏。
顽痰加3个石头和海藻。3个石头－生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。
癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠，把沙子洗掉，阴干阴干以后磨粉，吃温胆汤里面，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。
精神分裂症用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止。
神经衰弱加炒枣仁和夜交藤，都用30g。眩晕讲了。
美尼尔氏综合征加泽泻和白术，
高血压再加莱菔子、生石决明。
冠心病加全瓜蒌和葛根。
胃病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。
更年期综合症加蛇床子和泽兰。
尿毒症加王不留行和益母草。
调经加鸡血藤和香附。
阿肌苏丸良性肿瘤加山慈菇和浙贝。
恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。
化瘀药：丹参30g；水蛭、水蛭是双向的。
临床只要看到舌苔腻的，就要想到温胆汤，但是还有个关键，那就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参30g；另外一个水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向的，这样就明显的提高疗效了。
温胆汤：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。
温胆汤共8味药，前面4药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4药取消。
半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；大枣是温药，甘缓对痰浊不利。
加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉。
所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。
咳喘有痰：加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（便溏用炒葶苈子，不溏用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。
肺癌用温胆汤效果相当好：加鱼腥草30g、芦根15g（最好鲜芦根60g榨汁）、生薏仁15g。桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。（薏苡仁100g以上煮粥）
肿瘤科之谈：第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。一个就骨髓像低了，另是舌苔厚腻，不能吃饭。不搞辨证论治也就三下子：第一，清热解毒；第二，以毒攻毒；第三，软坚散结。舌苔这么厚腻，清热解毒也好，以毒攻毒也好，都影响舌苔，病人越来越不想吃饭。
第一个绝招：先开胃口，胃气为本，我就用温胆汤，就用保和丸。两个礼拜以后病人都到我这来了。胃口开了。原来睡也不香，肺癌睡的很香，这一两饭吃不了，现在能吃二两饭了，能让我吃了很有救。但是前提苔腻。苔假如不腻是虚证，不用温胆汤。
中风：加水蛭，地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。脑中风。中风急性期、恢复期、后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。
心血管病：加全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。
各种胃炎：加蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。萎缩性胃炎加乌
梅15g。
肠炎包括结肠炎：加苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。
结肠炎最好灌肠：100ml肛管插到15cm，给他灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。
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