中医入门三字经（三）
二    外科病证
（一） 概述
古外科，疡科称①，痈与疽，疖及疔。
病因广，疡科称，热毒犯，气血瘀，
红肿热，痛痒溃，局部症，虚实推，
分初期；中成脓；后溃破，三期成。
重走黄②，危生命，伴神昏，发热增。
内外治，结合行，初宜消，中透脓，
后期补，重扶正，此三法，是纲领。
① 中医外科古称疡科。
② 走黄是由疮毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身危候，即今日之脓毒败血症。
（二） 常见病证
1  痈
感风热，火毒攻，气血瘀，易成痈①。
项背处，常易生②，初结块，白肿疼，
欲成脓，转红，痛加剧，感波动。
初清热，兼散风，消毒饮③，金黄用④；
成脓期，邪尚盛，清热毒，并托脓，
活命饮⑤，醒消用⑥，必要时，切排脓；
脓已溃，促新生，气血虚，八珍应⑦。
① 《灵枢》载“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患，其特点是局部红、肿、热、痛，功能障碍，范围多在一至三寸左右。
② 发于项部名脑疽，发于肩背名发背。
③ 即五味消毒饮。
④ 金黄散（《外科正宗》）：大黄、黄柏、姜黄、白芷各150克，南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草各60克，天花粉300克，共为细末。调敷患处。
⑤ 仙方活命饮。
⑥ 醒消丸（《外科全生集》）:雄黄、麝香、乳香、没药。
⑦ 即八珍汤。
2  疖
单个生，小疖言，多发性，称疖丹①。
随处发，病缠绵，生头面，有危险。
清热毒，凉血兼，五味饮，七星剑②；
外敷药，玉露散③，红药膏④，九一丹⑤。
① 多发性疖肿，中医名疖丹。
② 七星剑（《医宗金鉴》）：苍耳子、蚤休、野菊花、半枝莲、麻黄、紫花地丁、（豕希）莶草。
③ 玉露散（《外伤科学》）：秋采芙蓉叶，阴干后研极细末。用时以蜜调涂患处。
④ 红药膏（《实用外科中药学》）：蓖麻仁30克，松香225克，菜油30毫升，芸香90克，银朱30克，轻粉9克，樟脑30克，冰片6克。
⑤ 九一丹（《医宗金鉴》）：红升丹10克，煅石膏90克。共为细末。
3 疔
阿肌苏丸
疔之证，名异同，手足面，皆可生①，
共同点，小而硬，或木痒，或剧痛，
化脓慢，转移脓②，易走黄，脓毒症。
忌挤压，强排脓，毒扩散，祸旋（足童）；
清热毒，消肿痛，玉露散③，外敷用。
① 疔因部位不同而有多名，如人中疔、鼻疔、蛇头疔、鳅肚疔、虎口疔、足疔、红丝疔等。
② 由疔引起转移性脓疡，中医谓疔毒流行。
③ 玉露散。
4 流注
深脓疡，流注称①，肌丰处，初微疼，
漫肿胀，不红，起病因，多疖疔，
见红点，脓形成，憎寒作，高热生，
正气虚，邪必胜，此处愈，彼处生。
清热毒，必扶正，醒消丸②，消肿痛，
活命饮③，十全并④，外用药，参见痈。
① 深部脓疡属中医流注范围，但有寒热之分。
② 醒消丸。
③ 即仙方活命饮。
④ 十全大补汤。
5 乳痈
曰乳痈，妇产病，初产妇，尤易生①，
因感染，伤七情②。破，乳腺肿，
肿弥漫，红胀痛，兼寒热，全身症③。
治大法，消与通，通乳汁，消肿痛，
常用药，蒲公英④，全瓜蒌，不留行⑤；
金黄散⑥，外敷用，成脓期，托透脓⑦。
① 初产妇多于经产妇。
② 因情绪所伤，使乳汁分泌障碍，亦可引起乳腺炎。
③ 全身症状有寒热外，有口渴、呕吐、头疼等。
④ 蒲公英为治乳痈要药，因其既能消肿又可通乳。
⑤ 即王不留行。还可选青陈皮、苏梗、柴胡等药配伍应用。
⑥ 金黄散。
⑦ 托透脓，指用托里消毒散（《外科正宗》）加味：人参3克，川芎6克，当归9克，白术9克，忍冬花15克，茯苓9克，白芷6克，皂刺9克，桔梗6克，黄芪15克，甘草9克。
6 痄腮
痄腮证，流行性，冬春季，学龄童①，
腮腺炎，大嘴风②。腮肿大，边不清，
碍咀嚼，耳后痛，睾丸炎，卵巢肿③。
清热毒，消毒饮④，敷患处，青黛粉⑤。
① 本病为病毒引起，四季可见，以农历十月及次年二月发病最多，学龄儿童发病率高。
② 流行性腮腺炎、大嘴风均指痄腮。
③ 男性易并发睾丸炎，女性并发卵巢炎，严重者可造成不孕症。
④ 指普济消毒饮，酌加淡竹叶与山豆根。
⑤ 青黛以醋调涂患处，效果甚佳。
三  急腹症
（一）  概述
急腹症，系总称，绞肠痧，缩脚痈。
发病急，剧疼痛，变化快，易危生。
腑不通，瘀血成，继感染，为其终。
治大法，重疏通，瘀则化，热必清，
此类病，宜慎重，中西法，结合用①。
① 在中药保守的同时，要作好手术处理的充分准备。
（二） 常见病症
1 泌尿系统结石
尿结石，膀胱肾，输尿管，尿道侵②。
运动后，突然痛，腰部起，沿尿径③，
尿频痛，鲜红，结石大，手术行④.
湿热熏，痰作崇，视体质，行利推⑤。
导赤散⑥，合五苓⑦，尿石汤⑧，相兼用。
① 泌尿系统结石，在中医淋证门不同阶段中之不同见证，而有痛淋、血淋、砂淋及石淋等名。
② 本病包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石在内。
③ 本病常在体位变换或劳累后突然发病，其疼起于腰部，沿输尿管至尿道走行，呈放射性疼痛。
④ 一般认为，结石直径超过一厘米者，常须手术取石。
⑤ 根据体质与症象不同，可分别以行气、利湿、排石为主次拟方。
⑥ 导赤散。
⑦ 五苓散。
⑧ 尿石汤（自拟）：车前子20克，冬葵子20克，枸杞子10克，金钱草15克，北沙15克，石韦10克，茜草15克，甘草6克。
2 急性阑尾炎
阑尾炎，即肠痈，气血滞，湿热凝。
初呕吐，脐周疼，继转移，麦氏征①，
腹拒按，反跳痛②。内服方，金匮中③；
加外敷，姜芋饼④；针刺法，可选用⑤。
① 麦氏点压疼为诊断依据之一。此点相当于右少腹之大巨穴处。
② 反跳疼指按压患处，手突然放松时的疼痛。
③ 指《金匮要略》的大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散（薏苡仁、熟附片、败酱草）
④ 姜芋饼（《简明中医学》）：生姜、芋头各半，捣如泥状，加面粉适量，制成厚1厘米、直径10厘米的圆饼，敷右少腹最痛处，一日两次，每次两小时。
⑤ 针刺阑尾穴、曲池穴、足三里等。
3 胆道蛔虫病
伤寒论，（虫尤）厥①证。体失调，虫难宁②，
四处窜，胆囊行。右上腹，钻顶痛，
频呕吐，胆汁倾，大汗出，躁不宁，
脉弦紧，体征轻③，有虫征④，剑突痛。