病机十九条病案选讲
第四章病机病机十九条病案举例病机十九条病案1欧阳某，男，35岁，公司职员，10月8日诊。患“书写痉挛症”三
年，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，划横线为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃脘不舒，胀满，睡
眠不安而多梦，大便调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。病机十九条证属肝胆郁热，兼有痰浊。治
以疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减。醋柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，清半夏10g，茯苓15g，生
龙牡各20g，炒枳实10g，石菖蒲12g，天麻10g，远志肉12g，勾藤12g，炙甘草6g
5剂，水煎服，每日一剂。10月15日二诊：睡眠好转，脘腹胀满减轻，手颤抖略有缓解，脉弦缓，苔薄白。上方加丝瓜络10
g，生地黄12g。7剂。此方服用到11月8日，手颤抖明显减轻，字迹书写基本清晰。食欲、睡眠好转。第八节病
机十九条分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝经热盛,热极生风-高热抽搐-羚羊勾藤汤
肝风内动肝阳上亢,亢阳化风-头目眩晕-天麻勾藤饮肝血不足,血虚生风-筋脉拘挛-阿胶鸡子黄汤
肝阴不足,阴虚生风-神昏,手足拘挛-大定风珠掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属
肝旺，就脏腑相关而言，泻其腑即可治脏之实，所谓“从阳引阴”也，故泻胆热为治法之一；虚证者，从“乙癸同源”看来，补肾即补肝，所谓“滋
水涵木”也，故重在补益肾脏，则肝虚可调；其虚实夹杂之证，则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治；他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血
化生乏源之候，关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。病机十九条病案2胡某，女，38岁，务农。经闭四年，
经其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。初诊全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不
欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。病机十九条
此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之。茯苓30克，潞党参15克，炙甘草30
克，干姜60克，制附片120克(久煎)，桂枝12克，炒白术12克服完第一剂，小便清长，肿胀略有减轻，
每餐可进食米饭一两。继服二剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。
病机十九条分析：诸寒收引，皆属于肾。诸湿肿满，皆属于脾。
经云：“诸寒收引，皆属于肾”，“诸湿肿满，皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧
，声低气短，面青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，
增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀之消除。
附：寒邪内盛，形体失于温养之收引肢体、筋骨-形体蜷缩，关节曲伸不利-金匮肾气
丸经脉-气血凝滞，出现腹痛、腰痛、大偻等-独活寄生汤病机十九条病案3田某，男，6岁
阿肌苏丸
，11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，X光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质正，苔薄白
。大便调，形体不瘦，食欲尚可。病机十九条久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗
汤加味。净麻黄3克，杏仁泥8克，生甘草4克，桑皮叶各6克，前胡8克，天花粉8克，防风3克，泽兰6克，
五味子6克，桔梗6克三剂，水煎服，每日一剂。药后咳嗽即愈。病机十九条
分析：诸气膹郁，皆属于肺。上方三拗汤加味小儿咳喘，效果尚属满意，该方亦
可用于成人，但应因人而调整剂量。又该方适应证中虽无明显寒热表现，但总属阴分偏虚、舌苔较少之病。若痰湿盛、舌苔腻、痰涎多者，则不宜用
之。因方中天花粉、桑皮皆为养阴之品，尤其五味子更具酸收之性，若有邪盛者用之，必助长邪势。风寒袭肺证——三拗汤合止嗽
散风热犯肺证——桑菊饮风燥伤肺证——温燥——桑杏汤
凉燥——杏苏散病机十九条病案4郭某，女，60岁，3月27日诊。两月来面部
及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及
心电图检查均未见异常。病机十九条证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实
脾饮加减。云茯苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香
5克大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6
克五剂，水煎服，每日一剂。4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不
舒，食欲较差。再以上方加减。云茯苓15克炒白术10克木香5克
大腹皮10克炒枳壳10克荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克
五剂，药后诸症悉除。病机十九条分析：诸湿肿满，皆属于脾。此案脾
阳虚不能运化，水湿停留而浮肿，津液不布，故口干。温阳健脾之实脾饮以白术、茯苓实脾补虚；大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水，使气行湿化
；附子、草果温中祛寒，扶阳抑阴。合而用之为脾阳不足肿满之有效方剂。又有“营养不良性水肿，”系因肠胃
功能长期失调，或饮食营养条件太差所致，其之法亦当用健脾、补脾之法，如参苓白术散为常用之方。 湿邪困脾
水湿重,则外溢于四肢皮肤-水肿-实脾饮水湿轻，阻滞气机-胀
下流于肠-泻胃苓汤阻碍胃纳-厌食
病机十九条病案5张某，女，51岁，3月2日初诊。主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈
项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱磨擦皮肤。无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、
心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。观其皮肤颜无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数
、右弦滑。病机十九条证属心经郁热。拟用凉血清心之法。川黄连8克丹
皮12克丹参12克炒栀子10克赤芍12克蝉衣6克白僵蚕10克青蒿10克桑白皮12克地骨皮