【经方观止】桂枝甘草汤《伤寒论》
桂枝甘草汤《伤寒论》
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【原文】发汗过多，其人叉手自冒心［1］，心下悸［2］，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（伤寒论：64）
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
注释：
［1］叉手自冒心：指患者双手交叉叠压、覆盖于心胸部位。叉手，双手交叉；冒，覆盖，按压。
［2］心下悸：谓自觉心跳不宁，动悸不安，即心悸。
【功效配伍】
桂枝甘草汤温通心阳。方中桂枝辛甘性温，辛能通、甘能补、温能入心助阳通阳；炙甘草甘温，补益心气，与桂枝相配，辛甘化阳，以复心阳，又因其甘缓之性，使桂枝温而不散，可达温通心阳而不致发散阳气。本方桂枝用量倍于甘草，以突出温通心阳之主旨。尤在泾《伤寒贯珠集》云：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。”
上二味药，水煮，去滓，一次顿服，则药力集中。
【方证论治辨析】
桂枝甘草汤治心阳虚证。症见发汗过多，心下悸，其人叉手自冒心，欲得按者。
本证为太阳病发汗太过，损伤心阳。汗为心之液，太阳病发汗太多，不仅直接伤及心阴，而且亦会耗损心阳，导致心阳虚损。过汗伤阴或伤阳，往往与病人体质有关。平素心阳不足者，也易感风寒而患太阳病，若发汗太过，表证虽罢，但心阳随汗而外泄。心阳亏虚，心神空虚无主，故心悸动不安；虚则寒凝，虚则不通，虚则喜按，故其人常双手交叉按压心胸部，以护心阳，缓解心悸。治宜温通心阳，方用桂枝甘草汤。
【用方思路】
桂枝甘草汤是温通心阳的祖方。心属阳脏，以阳用事，心病则阳气多虚，故临证须温通心阳者，皆可以此方为基础加味。若心阳虚甚者，可酌加附子；若心气虚者，加黄芪、人参；若心阳虚夹痰浊者，加栝楼、薤白、半夏；若心阳虚夹瘀血者，加丹参、川芎；心之气阴两虚者，合用生脉散（人参、麦冬、五味子）。临床用桂枝甘草汤随症加味，心动过缓、心律失常、病窦综合征、冠心病、充血性心力衰竭、心血管神经官能症、低血压等疾病。
阿肌苏丸【医案举例】
张建荣医案：
张某，男，61岁。2007年1月4日初诊。心慌阵作10余天，伴下肢肌肉轻度疼痛发软，额头与背部白天出汗多，遇冷风自觉心里有紧束感。舌淡胖质略暗，边有齿痕，苔薄白，脉左弦略滑，右细弱。心率78次/分，律齐，血压：140/80mmHg。证属心阳虚，治宜温阳益气补虚，处方桂枝甘草汤加味：桂枝15g，炙甘草10g，制附子8g（先煎），黄芪15g，党参15g，麦冬12g，五味子10g，白术10g，茯苓10g，丹参15g，焦山楂10g。6剂，水煎服。2007年1月10日复诊：服上方有效，原方不变，续用6剂，病愈。（编者验案）
拓展阅读：《伤寒论方医案集》
桂枝甘草汤
（1）虚喘（先天性心脏病并发肺炎）
肖某，女，1岁。因高热喘急五天，于1960年4月26日住某医院。血常规：白细胞总数31.1×109/L，中性粒细胞42％。淋巴细胞58％。肺部听诊可闻及水泡音。患儿有先天性心脏病史。诊断：先天性心脏病并发肺炎。三天未见好转，于4月29日请蒲老会诊，患儿高热无汗，喘促烦躁，咳不出声，短气不足以息，心下满，面浮黯，舌淡苔腻微灰，脉沉数无力，此由先天不足，又感新邪犯肺，新旧合病所致，治宜强心为本，治肺为标。处方为桂枝甘草汤加味：桂枝1.5克，炙甘草1.5克，远志3克，炒苏子3克，杏仁3克，化橘红3克，生姜2片，大枣1枚，连服两剂，5月1日复诊：唯咳减轻外，余证依然如前，于原方中去苏子，杏仁，加沙参6克，天冬6克，五味子10粒。再进2剂，结合补输血浆两次，高热渐退，咳再减，已不喘烦，终以调和肺胃、强心益气善其后。（《蒲辅周医案》）
（2）胸悸而痛
林某，男，39岁。1960年8月10日门诊。自诉胸悸而痛喜按，十多天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，舌自滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤（桂枝18克、甘草9克）顿服，服后痛即消失。（《福建中医药》1964年5期封底）
（3）心悸
一人患心悸重证，日夜叉手冒心（两手交叉覆盖着心窝部），失其常态，投以桂枝甘草汤，一剂而愈。可知此汤确为养液补心阳之妙方。（《清代名医医案精华》）
中医讲究个性化，具体病案具体分析，
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