参苓白术散的12种新用途：胃肠息肉
导语： 所谓古方新用，是指在古方其主病的基础上又新的病证。这体现了中医治病中异病同治的法则。 虽然是不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法的法则。 异病同治不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。所以异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。 参苓白术散方剂介绍 参苓白术散，中药方剂，原方出自《太平惠民和剂局方》：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳嗽。此药平和，久服养气育神，醒脾悦，顺正辟邪。” 原方属调理脾胃、益气安胎之剂，后人有所发展，加减衍化成多种方剂，用于脾胃虚弱。现有《药典》《局方》等多种处方版本。 歌诀：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 组方用量：莲子肉9g、薏苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、人参15g、甘草9g、白术15g、山药15g。 用法：上为细末。每服二钱(6克)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 方义：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，山药、扁豆、莲肉补脾渗湿;砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利气，用以载药上行。诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿之功。 功效：益气健脾，渗湿止泻。 主治：脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 临诊新用 参苓白术散常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者，对肺气虚自汗、五更泻、糖尿病属脾虚型等也有良好的效果。 除此之外，许多医生在应用过程中，发现还有其他妙用。河南国医医学研究院在搜集、整理后，将参苓白术散古方新用的情况汇集摘录如下： 一、脾肾气虚性慢性肾小球肾炎 南京中医药大学江阴附属医院赵立昌、李萍等医师，将50例脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者随机分为对照组和组，每组各25例。对照组给予常规西医，组在对照组的基础上加用加味参苓白术散。 二、慢性结肠炎 慢性结肠炎是临床常见病、多发病，病因不明，症状缠绵不断，病程缓慢，易于反复发作。症见持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、滞下、大便溏泄日4次或以上，或结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见者。江苏省张家港市第六人民医院科倪正扬医师，对慢性结肠炎的不同中医证型，予以慢性结肠炎汤合参苓白术散，效果不错。 方案：以参苓白术散为主方，辨证分型，随症加减：党参、白扁豆、生薏仁、云苓、生山药各12克，炒白术10g，陈皮9g。腹痛甚者，加白芍12g，炙甘草6g。若兼里寒而腹痛者，加生姜、肉桂以温中祛寒止痛。水煎服，3～4周。总有效率为87.5%。临床观察证明参苓白术散为主方慢性结肠炎效果明显。 阿肌苏丸 三、陈旧性踝关节扭伤 湖南省常德市第一中医院王攀、邵先舫两位医师，将该院收治的陈旧性踝关节扭伤患者60例随机分为2组，组30例采用参苓白术散，对照组30例采用七叶皂苷钠片。发现参苓白术散陈旧性踝关节扭伤肿胀有较好疗效，不良反应发生率低。 四、小儿营养性缺铁性贫血 血清铁蛋白减少以及小细胞低素性贫血等均是营养性缺铁性贫血的主症，多发于0.5~6岁的幼儿，不仅可对其大脑与体格的发育造成较大的影响，同时还会危害其身体健康。目前西医常规疗法效果不佳，药物副作用多。 山东德州市立医院感染科张松萍医师，将2013年1月~2015年12月该院门诊接诊的100例营养性缺铁性贫血患儿，根据不同的方法分为A组和B组，各50例。A组于西医常规的基础上加用参苓白术散加减疗法，B组仅接受西医常规。观察两组效果发现，利用参苓白术散加减疗法对营养性缺铁性贫血患儿进行，可有效减轻药物副作用，提升临床疗效。 方案：硫酸亚铁，每次用药量为2mg/kg，经口服药，3次/d。维生素C，50mg/次，3次/d，维持1个月。同时加用参苓白术散加减法，处方为：芡实6g，太子参6g，陈皮3g，山楂6g，茯苓6g，炙甘草3g，麦芽6g，莲子6g，石菖蒲3g，白术6g，薏苡仁6g，山药6g，白扁豆6g。将上述药物按照比例配置成为散剂，3g/袋，年龄小于1岁患儿需服用1g/次，1~3岁患儿需服用1.5~2g/次，针对4~6岁患儿需服用3g/次。药物均以水冲服，2次/d，维持1个月。 五、小儿秋季腹泻 河南省漯河市中心医院马显振医师，将2004年8月~2007年11月该院门诊接诊的48例小儿秋季腹泻患儿分组观察，发现参苓白术散对小儿秋季腹泻具有较好疗效。 患儿年龄6个月~4岁，病程0.5d~2d。方案：在给予思密达、妈咪爱、病毒挫静注或肌注基础上，口服参苓白术散，剂量随年龄酌情调整，共3d。 六、慢性肾衰竭 京山县中医院刘真刚医师，随机从该院2014年9月-2016年10月收治的慢性肾衰竭疾病患者中，抽取120例纳入到讨论中，观察参苓白术散联合当归补血汤慢性肾衰竭的临床疗效。 临床慢性肾衰竭疾病可考虑联合参苓白术散和当归补血汤，疗效突出，显著改善各指标，和单用参苓白术散药物对比，在改善肾功能和各临床症状上作用更为明显，值得应用和推广。 七、复发性口疮 薛己《口齿类要口疮》作为我国第一部口腔疾病专著，提出从三焦诊治口疮的原则：“口疮，上焦实热，下焦阴火，中焦虚寒，各经传变所致，当分别而治之。”《素问至真要大论》说：“诸痛溃疡，皆属于心。”心属火，所以江西中医药大学附属医院张小萍认为，复发性口疮要从火论治。 其中实火多为痰热内蕴，运用黄连温胆汤效果显著；肾阴不足导致的虚火上炎，方选知柏地黄丸加减；脾胃虚弱型，临床多见于慢性胃病患者，要舍证从脉，从脾胃论治，方选参苓白术散加减。 例方：党参、茯苓、淮山药、炒枳壳各15g，炒扁豆、炒白术、陈皮、苏梗各10g，炒谷芽、炒麦芽、薏苡仁各20g，莲子7枚，田七粉3g，炙甘草6g，砂仁6g（后下），神曲15g，升麻6g，7剂，水煎服，日1剂。 八、青少年弱视 弱视是儿童发育期常见的眼病，我国发病率为2%~4%，是一种可的视力缺陷疾病。5岁前开始，效果最好；10岁以后效果相对较差。 脾胃虚弱型弱视症状：视物不清，或上胞下垂；伴面萎黄，神疲乏力，消瘦偏食；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 方案：参苓白术散加减——党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，山药10g，白扁豆6g，薏苡仁10g，桔梗10g，砂仁3g，莲子肉10g，陈皮3g。纳差食积者，加山楂10g、麦芽10g、鸡内金5g，以健胃消食。 九、特发性水肿 贵州省湄潭县中西医结合医院王定康，通过观察41例用参苓白术散合五苓散加减特发性水肿的病例，发现痊愈24例,好转13例，无效4例，总有效率90.24%。认为参苓白术散合五苓散加减特发性水肿疗效较好。 十、黄褐斑 安阳职业技术学院医药卫生学院孙治安等，通过筛选该院在2015年10月~2017年2月接收的黄褐斑患者96例进行回顾分析，对参苓白术散加减黄褐斑的疗效进行观察，发现临床总有效率高达98.96%，认为参苓白术散加减黄褐斑的效果较好。 方案：均采用参苓白术散加减。 药物组成：党参10g，白茯苓12g，白术12g，山药30g，白扁豆12g，桔梗10g，薏苡仁30g，砂仁10g，莲子肉12g，白芷8g，白僵蚕12g，炙甘草10g。 加减：精神萎顿、四肢乏力者加炙黄芪、升麻；白带量多者加苍术、芡实、白蔻仁；白带黄且臭秽者加土茯苓、败酱草；外阴瘙痒者加白鲜皮、苦参、蛇床子；腹胀痛着加香附、艾叶；经前烦躁易怒、乳房胀痛者加香附、瓜蒌、枳壳、香橼；心悸、眩晕、失眠者加阿胶（烊化）、龙眼肉、酸枣仁、夜交藤；腰膝酸软者加杜仲、狗脊、怀牛膝、桑寄生；月经失调者加仙茅、仙灵脾、菟丝子等。上方加水煎煮2次，共取汁约600ml，分早中晚3次服。保持心情舒畅，忌忧思郁怒，禁食辛辣刺激之品，面部不用或少用化妆品。 十一、良性胃息肉 襄城县人民医院韩雪贞、河南中医药大学第一附属医院张照兰近日撰文指出，通过选取该院2015年3月~2017年3月收治的148例良性胃息肉患者，按随机数字表法分为组与对照组，各74例。组予以参苓白术散（1剂/天，分3次冲服），对照组予以西药常规。 1年后，比较两组症状积分及内镜下疗效。结果发现组总有效率为95.9%，高于对照组的59.4%。作者认为参苓白术散可有效改善良性胃息肉患者的临床症状，消除或减少胃息肉，疗效确切。 十二、分泌性中耳炎 分泌性中耳炎特征是鼓室积液，中医学认为是痰饮潴留，从痰论治者众。 干祖望前辈等认为分泌性中耳炎乃因四种痰“作祟”，分别为风邪之痰、湿浊之痰、脾虚之痰和肾虚之痰。风邪之痰又有风热和风寒之分。 偏于风热着，应疏风清热消痰，用银翘散合二陈汤，偏于风寒者，应疏风祛寒消痰，用荆防败毒散合二陈汤；湿浊之痰应清热利湿化痰，用五神汤合二陈汤；脾虚之痰应健脾化痰，用森苓白术散合二陈汤；肾虚之谈则应温阳补肾，用富贵八味汤。 十三、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是一种临床常见病，好发于青年人和中年人，其发病率、病死率日益增高。中医学虽无本病明确记载，但古今学者多认为本病可归属“厥证”“心悸”“胸痹”“喘证”等范畴。 全国名老中医传承工作室指导老师郑梅生教授认为，病毒性心肌炎病位虽在心，与脾胃密切相关。认为本病的病机在于本虚标实，因虚致实、虚实夹杂，根源在于脾胃失调而致的气虚。痰浊、水饮、瘀血等病理产物是本病的重要因素，痰瘀互结、心脉不通、气血凝滞而发病，脾胃生痰之源，故心脾功能失调为本病之根本。 郑教授临证常以四君子汤、参苓白术散灵活加减。疾病初期，兼肺热者，加用鱼腥草、黄芩、连翘、桑叶、柴胡等清热解毒、辛凉透表之轻品；兼肺津亏虚咳嗽者，加用浙贝母、桔梗、杏仁、枇杷叶等以清肺润肺；病进，兼痰瘀痹阻心脉致胸闷、胸痛、呕吐者，加瓜蒌、半夏、陈皮、延胡索、川芎、苏木等化瘀行水，宽胸理气；素体阴虚重者，加用知母、麦冬、生地、丹皮、鳖甲等养阴清热；素体血气不足、血不养心者加用当归、大枣、酸枣仁、柏子仁补脾以扶心气，益气养血宁心。其他症状亦随之加减。 除了以上疾病，河南国医医学研究院整理资料发现，参苓白术散在特应性皮炎、胃癌等方面，均有确切疗效，在此不一一列举。 参考文献： [1]王攀,邵先舫.参苓白术散陈旧性踝关节扭伤肿胀30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2018,34(10):77-78. [2]邹静,郑梅生.郑梅生从脾论治病毒性心肌炎经验探析[J].中国医药导报,2018,15(27):122-125+134. [3]韩雪贞,张照兰.参苓白术散良性胃息肉的临床观察[J].中国合理用药探索,2018,15(09):10-12. [4]王定康.参苓白术散合五苓散加减特发性水肿41例[J].实用中医药杂志,2018,34(06):665-666. [5]陈亮.参苓白术散小儿秋季腹泻的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):124-125. [6]张松萍.参苓白术散加减小儿营养性缺铁性贫血的临床疗效[J].内蒙古中医药,2017,36(20):46. [7]刘真刚.参苓白术散联合当归补血汤慢性肾衰竭的疗效评价[J].中医临床研究,2017,9(24):25-27. [8]黄江,刘娜,何凌,张小萍.张小萍教授运用参苓白术散加减复发性口疮[J].实用中西医结合临床,2017,17(07):120+154. [9]王丽丽.中医药分泌性中耳炎进展研究[A].中华中医药学会、中华中医药学会耳鼻喉科分会、“世中联”耳鼻喉口腔科专业委员会.中华中医药学会耳鼻喉科分会第15届学术交流会论文集[C].中华中医药学会、中华中医药学会耳鼻喉科分会、“世中联”耳鼻喉口腔科专业委员会:中华中医药学会耳鼻喉科分会,2009:6. [10]赵立昌,李萍,计忠宁,曾菁蓉,相春波.加味参苓白术散脾肾气虚型慢性肾小球肾炎25例[J/OL].河南中医,2018(11):1720-1723[2018-12-03]./10.16367/j.issn.1003-5028.2018.11.0459. [11]《中西医眼科临证备要》张 健 张 清 编著 |
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