癌症（积聚）的中医证断与临床辩证施治
癌症（积聚）的中医证断与临床辩证施治
积聚（现在泛指--癌症）是指在腹内脏器上有结块或者肿块，表面不平，质地坚硬，类似于岩石而言，或胀或痛的一种病证。积和聚有不同的病情和病机；积是有形，固定不移，痛在定处，病属于血分，为脏病；聚是无形，而且时聚时散，聚散无常，也就是说它的疼痛无定处，病在气分，为腑病。如《金匮要略》上说：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治。”这样在积和聚的区别上比较容易区分，也就一目了然了。
一般说来，聚病较轻，如果措施投机，此病经过经过精心，是可以治好的；聚就不一样了，一般说聚当人们已经发现时为时已晚，积已经成块，病情比较严重，故而难治。
中医上的症瘕之证，大抵上也属于积聚范畴之类。在《诸病源候论·症瘕侯》中说：“症瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症。若并虽有结瘕而可移者，名为症瘕。瘕者假也，为虚假可动也。”由此可见，症与积都具有形可据、坚硬不可移动的特点；瘕与聚也都有聚散无常的证状共性。因此，积与症、聚与瘕可以说都是同一类的疾病了。
一般说本病的发生，每多因七情郁结、房室不节、饮食内伤等，致令肝脾肾受损，脏腑失和，气机阻滞，淤血内停，日久暂积而形成的。一般在临床上，积块软而且不坚硬，此时正气还未大伤为初期；积块增大，按之觉得比较硬，正气已伤为中期；积块坚硬，正气大伤也就成了晚期。这样在时也就会有了大框框，初期宜行气活血，中期继则攻补兼施，晚期以健脾扶正、理气化瘀为基本大法。聚则属于气机不和，故而时聚时散，所以与积不同，同时在上，应该以行气消聚为主。
在各种积证中，以胃脘、肝部为最多，其它脏气部位也多有之。聚证较轻，积证较重。积证一般的预后情况比较差。
【病因病机】
一、一般内因的因素是主要因素，对于积聚要这样去认识。平时情志抑郁，肝气不舒，这样就会导致脏腑失和，气机阻滞，脉络也就会受到阻滞，最终导致血行不畅、气滞血瘀，这样日积月累就会形成积聚病变。张子和说过：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气。”所以尤在泾也说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此病。”这样七情六欲淤积过久，再加上外邪，每每就会导致积聚的发生。
酒肉无度，食物偏废，饮食不节，损伤脾胃，使得脾失健运，输布水谷精微的功能减弱了，就会导致湿浊凝聚会生成谈，痰气阻滞，就会导致血行不畅，脉络淤滞壅塞，痰浊与气血博结，形成痰积瘀块就会越来越大，生成积聚本病。但也有饮食不调，暴食暴饮不予控制，食滞遇气，食气交阻，气机不畅也会形成积聚。“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”在《卫生宝鉴》也是这样说的。
二、外因致病。起居失宜，寒温不调，寒气侵袭，这是脏腑气血失和，再加上饮食不节，使脾失健运，湿浊不运化因故凝聚成湿痰，若风寒痰湿食诸邪与气血互结，壅塞人体的脉络，日聚渐渐增大，就会形成本病。如《灵枢·百病始生篇》中说：：积之始生，得寒乃生。”在《五变篇》中也说道：“人之善病肠中积聚者，……由于肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚耐起。”张景岳也指出说道：“不知饮食之滞非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪实相博，而积斯成矣。”可见风寒之邪，饮食积滞，是相互影响的，这样就会形成集聚的恶果。如果七情所伤再与风寒湿痰饮就挤在一起，这样内因外因邪气和合，那么就会很容易形成积聚。在这里应该指出的是：尽管起居失宜，寒温不调，寒气侵袭，再加上饮食不节，使脾失健运，湿浊不运化因故凝聚成湿痰，若遇风寒形成积
聚，但是主要还是内因的问题。  总之来说，形成集聚的原因也是比较的多的，但大致如上，但发病机制，更是与人体的正气不足息息相关，俗话说“人弱强盗乘虚而入”就是这个道理。只有体强了，一切外邪不会入侵会致病的。《内经》上说：“壮者气行则己，怯者着而成病，”就是这个道理。故而张洁古认为“壮人无积，虚人则有之”也就是这个道理。作为医者要审病辨证，给予早期证断，早期。作为病人平时要知道一些医疗常识，尤其对于这些积聚，早期到医院检查，如果到晚期的话，就会造成“纵有金丹，亦不可治”的后果。
【辨证施治】
积聚之证，按其病变性质的不同，而分别为积和聚之说；但临床所见，一般每先有气聚，日久则气滞血瘀便成为积，因此，不能把积和聚绝对划分开来看，前人每以积聚并称，也就是这个道理。但是为了临床临证容易掌握，所以也就分别论述了。但是它的原则，可以按照《医宗必读》指出的：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气浸凌，正气消残，则任受补。”
裴正学老先生--是我国著名的中西医结合专家、主任医师、教授、硕士生导师在癌症方面有独到之处，认为：“正虚是恶性肿瘤发生的根本原因”，还说到：“扶正固本是恶性肿瘤的基本方法”，还说到：““急则治其标”是恶性肿瘤的必要手段，”“中药扶正配合西医放、化疗是扶正祛邪思想的体现。”这样裴老对于癌症的有了明确的指导方向。
但在临床上一般还要注意这么几点：
1、辨别积与聚的不同。理论上积聚合称一个病证，但是积和聚既有联系又有区别，上边也提到过，积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程反复时间较长，多属于血分，病情较重，较难等特征；聚证则具有游走不定，也就是说没有明显的积块出现，腹中的胀气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程比较短一些，多属气分之证，病情相对比较轻一些，在上比较容易一些。至于古代所说积属脏病，聚属腑病，由于当时科学技术的条件限制，在划分积聚定义时比较牵强，不可拘泥。具体分辨清楚积在何脏何腑，不过现在的医学检测手段完善，在何脏何腑一探测就一目了然。诊断确切，也就方便多了。
2、要辨别积块的位置，在什么部位，大小如何，软硬程度。积块的不同，标志着所病的脏腑不同，临床症状不同，在上也有所不同。辨别积块的部位，就可以及早发现病变，
并针对性加强上的措施。积证一般按上下分就有：胃脘腹、右胁腹、左胁腹、右腹、左腹、小腹等。聚证可分为：肝气郁结、食浊阻滞、气结于大小肠。
按照现代医学的说法，鄙人认为肺癌、食道癌、胃癌、喉癌、鼻腔癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等也都应该属于急症的范畴，可以参考治之。这些癌症主要还是体质免疫功能低下形成的。中医上说正气不足之证。
3、积聚和其它病都一样，也有发病的期度，要重点辨别积聚的初期、中期、末期，严格的说积聚在初期、中期、末期的虚实也不相同，所以不同时期的积聚的虚实要严格辨别，加以区分。这样做到心中有数，才能给与正确的。按照上边说过的，初期积块比较小，比较软邪气尚浅，虽说邪气实而不是太盛，正气还不至于大虚，一般情况还比较好些。中期正气渐渐衰退而且邪气渐渐较甚，这时候积块渐渐增大，质地较硬，疼痛渐渐加剧，持续时间比较长，饮食也大幅度的减少，倦怠乏力，形体消瘦等证相继出现。末期的积聚患者，这时候正气大虚，而邪气甚实，积块表现明显增大，质地坚硬甚至于个别有开花现象，疼痛加剧难忍，饮食量大幅度的减少，出现神疲乏力，面萎黄或者黧黑，有明显消瘦等一系列的衰弱症状出现。这时候要辨别标本的缓急，总之按证才会取得好的效果。
一、积证
（一）气滞血阻
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1、主证侯：积块软而不是太坚，固定不移，胀多于痛，脉实有力。
2、证侯分析：由于气机阻滞，导致脉络不通不和，产生后果就是气血阻滞，久积形成积块，所以积块就会有固定不移动的现象；但是由于属于积证初起，所以积块比较软而不坚。由于气滞血阻，引起血行不畅，这样胀一般多于痛。病为初期正气没有大伤，脉象似而有力。
3、方法：以行气消积、和血通络为主，一般佐以化痰、养血等方法。
4、方药：大七气汤为主方。〔大七气汤：《医学入门》 青皮  陈皮  桔梗  藿香  桂枝  甘草  三棱  莪术  香附  益智仁另有一方中有加大黄、槟榔〕方中用青皮、陈皮、桔梗、藿香行气散结，桂枝、三棱、莪术、香附温通血络，使络脉气血畅通，这样其积自销。若兼见寒热、身痛有表证，舌苔白腻，脉浮弦大者，是外有风寒表证之邪，以配以宣表理气，通瘀滞去积，一般可选用五积散。〔五积散：《局方》白芷  陈皮  厚朴  当归  川芎  芍药  茯
苓  桔梗  苍术  枳壳  半夏  麻黄  干姜  肉桂-表证重用桂枝  甘草  生姜  大葱〕本方汇集解表、散寒、怯湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中和止痛之药集于一起，以治积证初起，又兼外感，气机不畅所导致的一系列阻滞不同的证侯，使其逐渐消散。至于积久之证，本方非能奏效。