胸腹诸痛的
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2016-05-02 19:48:37| 分类： 胃病的仙方|举报|字号 订阅
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2016-04-23 马光亚 本文节选自马光亚先生《中医临证三十年》
胸腹诸痛的，中医止痛不用镇静药，更不用麻醉药，要诊到病之所在，然后治之，病除痛自止，这是从根本着手的彻底方法。我临床取法陈修园《时方妙用》，效果甚好，这里照《时方妙用》略予增损，分出类型，并附歌诀，以便记忆。
（一）按病证分型
1、气痛：气能致痛，其痛游走不定，有时注在一处，有时又移至他处而痛，排气觉舒，脉沉涩，舌苔白。用四七汤或百合汤，或柴胡疏肝散。
四七汤即半夏厚朴汤：
半夏（姜制）15克 夏朴(姜汁炒)9克 茯苓9克 紫苏6克 加姜枣煎。
百合汤：
百合30克 乌药9克 水二杯，煎七分服。
柴胡疏肝散：
柴胡6克 白芍9克 香附9克 枳壳18克 陈皮6克 川芎6克 甘草3克
歌诀：气痛脉象涩而沉，气滞七气百合斟，或用柴胡疏肝散，气得宽舒痛即停。
2．血痛：其痛如刺，常有定处，拒按，按之更痛，或寒热往来，或大便黑，脉浮沉俱涩，舌质绎或见瘀点，用失笑散，拈痛散；便黑用三一承气汤。
失笑汤：
蒲黄、五灵脂等分，生研每服9克，酒煎服。
拈痛散：
阿肌苏丸五灵脂9克 元胡9克 没药9克 香附g克（一方用草果，如内出血忌用）共研细末，每服6-9克，用温水调服。
三一承气汤：即大承气场加甘草
歌诀：血痛如刺痛不移，内如出血便黑稀，失笑拈痛可选用，斧底抽薪承气宜。
3、痰痛：痰痛即饮痛，实际是肺积水或肋膜积水。常见有咳嗽、痛连胁下、或亦有游走现象，脉滑，舌苔滑湿，宜用十枣场，但时下大都避用竣剂，可用二陈汤加白芥子、瓜萎、牙皂或滚痰丸。
十枣汤：
甘遂、大戟、芫花，等分研粉，每服0 9～1.8克，大枣10枚煎汤送舌。
歌诀：脉滑痰痛肪积水，痛连胁下嚷额频，或是游走无定处，十枣汤方逐水灵。
4、火痛：内有实热，胸腹疼痛，时痛时止，口渴便秘，身热面赤，脉数，舌苔黄，用金铃子散、丹参饮，或越桃散。
金铃子散：川楝子 元胡共研细末，酒调服9克
丹参饮：丹参30克 砂仁、檀香各3克 水一碗半，煎七分温服。
越桃散：焦栀12克 高良姜6克 研末，每服6克，温酒送服
歌诀：火痛数实热渴闭，面赤时痛成时休，金锋子散丹参饮，或用越桃散亦瘳。
歌诀：寒痛迟微手足寒，绵绵不止吐清涎，宜用理中加附子、当归，肉桂木茱攒。
6、虚痛：即悸痛，痛而心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，脉虚细，舌苔薄白，宜用归脾汤加石菖蒲，或用当归补血汤加肉桂4.5克。
歌诀：虚痛悸痛脉虚细，心悸喜按得食舒，二便清利归脾治，加入3克石菖蒲，当归补血亦可用，温寒加桂3克余。
7、注痛：入山林古庙古墓，及感一切异气而痛，语言错乱，其脉乍大乍小。宜平胃散加藿香6克木香3克麝香0.2克。
歌诀：注痛山林异气侵，平胃麝香木藿增。
8、虫宿：其痛忽来忽止，闻甘肥之气更痛，按摩稍止，唇红，舌上有白花点。脉如平人。宜用理中汤去甘草加附子3克、乌梅3枚、川椒、黄连各4.5克、黄柏、当归各3克，水煎服。
歌诀：虫痛唇红舌见点，时休时痛按摩轻，理中去草加附子，连柏椒归梅桂匀。
9、食痛：饮食失节，胃痛，暧腐吞酸，恶食腹胀，或有一条扛起，脉实而滑，舌苔厚腐。宜用平胃散加麦芽、山楂、半夏各6克，胀甚者再加菜菔子9克，水煎服。
歌诀：食痛缘由过食成，吞酸嗳腐肩沉沉，平胃散加楂麦夏，胀甚再将菔子增。
（二）按部位分型
1、胸口痛：胸口痛是鸠尾下胃上端疼痛，古称心痛，是心胞之络不能旁达于脉之故，宜用加味香苏散。
加味香苏散：
紫苏梗6克 陈皮4.5克 香附4.5克 甘草3克 当归12克 元胡木通通各3克 桂枝6克 水酒各半煎。
歌诀：胸口痛缘络不通，香苏加昧桂归同，元胡散结通通络，水酒煎熬力更雄。
2、胸膈痛：痛在胸膈上端，是上焦失职，不能如雾之溉，故成胸痹而痛，宜用百合汤加味。
加味百合汤：百合15克 贝母9克 白蔻4.5克 乌药9克 瓜蒌9克 薤白24克
歌诀：心脉上端胸膈痛，15克百合贝9克，蔻仁4.5克蒌乌倍，薤白24克共水煎。
3、膺胸痛：胸隔之下，两乳中间，名日膺胸。此处痛，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血从膺胸而散则痛，宜用丹参饮半剂加当归15克，白芍、银花各g克，红花、续断各3
克，水酒各半煎。
歌诀：胸膈之下两乳间，膺胸作痛主疏肝，方宜半剂丹参饮，归、芍、银、红，续断攒。
4、中脘痛：中脘作痛，手不可近，是内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则浊垢停于中脘。当审其体之虚实而施治，此灯火当痛处爆十余点，则寒去而内外通，便不痛了。若灯火爆后仍不止，实者宜五积散，虚者宜加味香苏饮即香苏饮合当归四逆汤加吴茉萸。虚甚者去紫苏加黄芪，汗多再加附子。
歌诀：膺胸之下中脘痛，内停浊垢外寒凝，若施灯火无良效，虚人当归四逆应，加萸再台香苏饮，虚甚除苏芪必增，汗多加附4.5克，实者五积可称心。
5、中脘下痛：中脘之下，当阳明胃土之间，时觉疼痛，以手按之痛稍减，此中土内虚，宜香砂六君子汤加干姜，或用附子理中汤。
歌诀：中脘之下属阳明，疼痛中虚按稍平，附子理中为适剂，或用理中合六君。
6、乳下痛：乳下两旁，胸骨尽处痛，是上下阴阳不和，少阳枢转不利之故，宜逍遥散加生姜4.5克倍用柴胡。
歌诀：胸骨尽处乳下旁，疼痛逍遥是的方，再加生姜柴倍用，少阳枢转霍然康。
7、大腹痛：大腹属足太阴脾，痛在内而缓，是中土虚寒，宜理中汤倍人参；痛兼内外而急，是脾络不通，宜理中汤倍干姜，不应（没有反应）再加内桂、木通。
歌诀：大腹痛属太阴脾，内缓理中倍参宜，痛兼内外双重急，倍用干姜不用疑，若还不应加通桂，温寒通络治功奇。
8、脐左右痛：脐左右痛，是冲脉病，当用血分之药，使胞中之血通达肌表则痛止，当归四逆汤加吴茱萸，或用四物汤去地黄加肉桂3克，黄芪、生姜各9克，炙甘草、红花各3克水酒煎服。
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