随着高校扩招、就业压力的加大和考研热的升温，许多学生把考取研究生作为一种暂缓就业压力的方法，医学院校临床实习与考研之间的矛盾日益突出，扰乱了临床教学医院的教学秩序，严重影响了学生临床实习的质量[1]。临床实习是医疗工作的基础，目前，社会竞争加剧、就业压力增大、医患关系紧张的大环境下[2]，学校如何解决好临床实习与考研的关系，如何利用临床实习阶段来更好地培养学生临床工作技能等等问题的解决，都将对提高学生就业能力，提高医科高校毕业生就业率起到重要的决定性作用。
1.医科学生在临床实习与考研复习上存在的矛盾及原因分析
1.1临床实习与考研之间存在的矛盾
随着社会发展和就业压力增大，医学院校临床教学工作受到了越来越多因素的冲击和困扰。越来越多的准毕业生因为考研复习脱离临床实习岗位，考研复习与临床实习的矛盾越发突出，尤其体现在时间的分配上。在每所医科高校都存在着学生利用实习时间进行考研复习的情况。对此，部分教学医院采取默许态度，结果使本科实习任务很难完成，学生的临床实践
能力得不到锻炼，达不到临床实习的教学目的和要求。
对于此现象，一些人认为：考研于国、于己、于校均有利。学校不能阻止学生考研，而且应该创造一切条件支持学生考研。我认为这样的观点是不全面的。临床实习是医学生教育的重要环节，是培养合格医学人才的关键部分。医学是一门实践性很强的学科，没有认真的实践不可能学成，古今中外知名医生在教与学的过程中无不把临床实习放到了极重要的地位。临床实习根本没有时间上的保证，所学理论知识会与实践能力严重脱节，导致动手能力差，医疗程序不清，不能独立完成诊疗任务，病历书写欠规范，甚至缺乏对医院真实情况的了解，不懂得处理医疗相关问题。学生没有在临床实习中学好相应的技能，在工作岗位上必然无法发挥相应的作用，降低用人单位对学生的评价，影响学生的求职、就业，降低学校毕业生在就业市场的竞争力。这也是与国家制定的教育目的背道而驰，而如此的医学生即使考上硕士研究生，也会如同没有牢固根基的建筑，结果必将影响到硕士研究生的培养、教育质量。
应届本科毕业生顺利考上硕士研究生确实可喜，这是对学校教学质量和学生综合素质的一种好的评价。但缺乏临床基础知识、基本技能的学生对研究生阶段的培养很难适应，限制
了研究生教育积极作用的发挥。目前，临床医学领域的导师普遍反映学生存在知识面窄、动手能力差、缺乏基本的诊疗技能、在临床学位研究生后期教育不能胜任临床工作等许多问题。这部分人走上工作岗位后，很难在医疗领域有所作为。
1.2矛盾存在原因
考研复习与临床实习构成突出的矛盾，会对本科医学生的培养质量产生很大的威胁。产生矛盾的原因大体有以下几个方面：
1.2.1．社会竞争加剧，就业压力大
目前中国高等教育毛入学率已达到23%，辽宁省已经达到了35％，大学教育已从精英教育转变为大众化普及教育阶段。再加上人们总希望到大单位、大医院去工作，造成大医院人员饱和，开始追求高学历人才。加之学生又不愿去基层医院、农村医院工作的现状。造成来医科学生就业难，为寻出路，考研往往成为最佳选择，可以在一段时期内起到暂缓就业压力的作用。并且由于学生对大医院的向往和大型医院对高学历人才的倾向在学生的思想中产生了不正确的心理暗示，产生了重视学历轻视能力，重视考研复习请示临床实习的认识。
1.2.2．实习制度不健全，管理松懈
现阶段，就业率是评价高校工作质量的一项硬指标，就业情况的好坏直接影响到招生情况，对于教学型以及教学科研型高校，招生情况又直接关系到学校的生存，而准毕业生考取研究生能极大的缓和这种压力，但要认真坚守的原则是只有在本科教学中有效的提高学生理论知识和基本临床技能才是使高校就业率实质性提高的关键。而制定完善的符合时代发展的科学的实习管理制度，并严格执行这一制度才是唯一的保障。某些实习医院教务部门对于学生考研复习与临床实习关系处理不当是这种矛盾产生的重要因素。一些实习医院对实习学生管理松懈，考勤制度标准不一，往往成为学生放弃实习，专职考研复习现象产生的温床。对于实习医院带教医生方面，现在医院承担的实习任务大，一名老师往往带许多学生，无暇顾及；二是有的老师医德医风差，对学生不负责，从而造成带教实习流于形式，学生学不到东西，没了学习兴趣。然而这种情况学校、医院、教师并没有充分的认识到，并没有对学生的情况进行疏导和科学的教育。其实学生放弃实习恰恰从一个方面反映了学生生活中的散漫作风和不良的医学行为，也折射出对医科大学生进行医德医风教育、纪律教育的必要性和紧迫性。
考研压力大怎么办1.2.3．医疗工作的自身特点
临床医疗工作中，医生的社会地位必须建立在长期的临床实践基础上，即所谓的后发优势。尽管社会的发展，以及人们对SARS、禽流感等一些突发事件的反思，促进了全社会对医疗行业的关注和重视，然而对于年轻的医疗工作者则不能很容易的享受到这样的关注和重视。随着社会竞争的加剧，社会对医院的要求越来越高，医院对人才要求也在逐渐提高，很多医院要求求职者具有临床工作经验，而工作经验的缺乏也正是应届大学生求职就业的“软肋”。所以，为了更好的寻求发展空间、弥补心理与现实的落差、得到社会的认可和尊重，攻读硕士学位也往往成为医学生在无奈之下选择的一条捷径。
1.2.4．职业评价体系不合理
医学有其独特的发展模式，在临床预防、诊断、工作中经验的积累是很重要的。在某种程度上讲，诊疗水平的高低与学历的高低不一定成正比。现在卫生系统人事制度中学历的高低直接影响到职称评定、工资待遇等等切身利益，因此相当一部分学生选择考研，就是为了寻求短、平、快的发展道路，以求更快的清除职称评定等方面的障碍，达到目标。
2对策
结合临床教育的现状，对于考研和实习的矛盾，学校、医院应该采取积极的、明朗的态度，正确引导，要权衡利弊，协调两者的矛盾。针对因就业形势产生的压力，提高学生的理论知识储备和临床实践操作技能是缓解矛盾的最好解决办法。
1.3.1．强化基础知识学习，用严肃的学风考风促进能力的提高
在教学过程中，要重视学生基础知识的掌握程度，教育学生将理论知识学扎实，针对目前医学专业课程的设置，通过学习经验、学习方法交流会、专题讲座等活动形式，改变目前学生中存在的为了期末考试而学习，为了考试及格而复习的状态，杜绝为了考试成绩背习题册、背题库而不按教材进行复习的情况。引导学生在每一门课程结束后，都能对该课程的知识点有很好的认识和掌握，形成牢固的长时记忆模式，从而减轻学生在考研复习时的学习强度和难度，近而减少因为复习而占用实习时间的现象的发生，减少、消除两者在时间上的冲突。在课间实习过程中，注重学生临床技能的预培养，可利用学校购置的先进的技能培训系统进行临床技能专项培训，让学生在专业课上学习、掌握的牢固的基础知识迅速与实践相结合，提高学生对临床工作的兴趣和向往，以便在临床实习过程中，以调动学生的实习兴趣为主要手段，做到以学生的实习兴趣驱动学生进行临床实习，主动培养自己
熟练的临床操作能力，保证实习质量。总之，即提高每一堂理论课、每一堂实习课的质量和效率，帮助学生对下一学习阶段即临床实习阶段的学习打好基础。对基础知识、基本技能的考核必须高标准严要求，不能蒙混过关，不能心慈手软，要让学生明白来到学校就是为了学习的，不会的地方可以耐心的学会，要正确理解学习、考试的目的和意义，更要通过诚信教育使学生树立诚信观念，理解失去诚信乃为人医者之大忌的意义。以上教育的结果一定会提高学生的学习成绩，为学生主动的正确处理好考研、实习的矛盾打下基础。
要严肃考试、考务纪律，杜绝贩卖试题答案、漏题、缓考审批随意性强、评分标准不一等现象发生，使每位学生都能实实在在地过关，实习时，也必须强化出科考试、临床实习结束后的考核等制度的严肃性。作为一种导向，使学生真正重视学习基础知识、临床技能的重要，切实提高临床实习在学生心中的地位，不因任何原因逃避、放弃临床实习。
1.3.2.加强学生思想政治教育和职业规划教育
针对学生在不同阶段的心理特点，从入学之初，通过思想政治教育工作和就业指导工作，加强就业观、择业观教育，引导学生去除浮躁心态、正确认识就业形式，认识高质量的实习对就业和考研的重要辅助作用，正确认识考研的意义，避免盲目性考研。以理想信念教
育为核心，引导准毕业生正确认识自身和社会需求关系，实现合理的自我定位，主动将个人价值的实现与国家需要结合起来，积极就业、合理就业。引导帮助学生树立正确人生观、价值观和择业观，并根据学生特点突出个性化指导。从而消除因为就业压力对临床实习的影响。
开展职业生涯规划教育，将思想政治教育与专业教育相结合。学生入学之初，通过开设职业生涯规划课程、报告、讲座等途径，对学生进行职业生涯规划教育，帮助学生明确就业方向、熟悉岗位规范、掌握职业技能等，引导促进学生较早的用开阔的目光去制定职业目标，不要把医学生的出路局限在研究和医生两个职业，而可以扩展到保健、保险、咨询、美容等等行业，从而在整个大学期间做到有目的、有计划地学习，增强成才的主动性。响应国家号召，开展自主创业教育，培育学生自主创业的意识和能力、创造相应条件，将青年志愿者活动、寒暑假社会实践活动与大学生自主创业教育相结合，为学生毕业后自主创业奠定基础。积极利用国家、政府“服务西部”、“服务辽西北”计划，并在学生中做好相应政策的宣传工作，鼓励学生到西部、农村和基层就业。培养学生服务基层、到国家最需要的地方去工作的信念。
做好就业服务工作。为毕业生和用人单位提供准确、及时、便捷的服务。教务处、学生处应将学生基本信息合二为一，建立一个完整的综合性数据库，根据就业处提供的招聘信息，能够及时为用人单位提供完整的学生信息。学校就业工作主管部门应该建立常规的、及时的、为大部分学生所熟悉的就业信息渠道，向毕业生公布用人信息、就业政策等。
以上与就业指导相关的内容看似与指导学生正确面对实习、考研与就业工作关系不大，但是如果能够真正做好这些工作，则能大幅度的减轻学生、学校的就业压力，使学生门能够安心完成每个学习阶段的学习任务。
1.3.3．加强管理和教育
对实习生疏于管理往往会带来许多潜在的危险性。比如，学生脱离实习医院、学校视线，到外边租房读书就存在了很多不安全的因素，管理上的松懈置学校、实习医院于被动地位。所以，我们必须在学生下实习点实习之前做好学生安全教育、医学生医德医风培养教育等等诸多方面的思想政治工作。并通过发展党员考核、检查各个实习医院实习学生思想状态等等机会，强调对学生加强管理，维护校规校纪和实习纪律的严肃性，使学生实习有组织和纪律，不放任自流，从而辅助教学系统保证学生实习质量。
1.3.4．硕士招生制度中的因素
研究生招生考试中指定教材多与大学阶段使用教材不一致，使考研复习与临床实习教材没有统一起来。学生上课与考研复习内容存在较大差异，要考研就必须对已经学过的知识体系进行重新的组合甚至是放弃，而对考研指定教材又必须重新进行记忆。这无形中又增加了学生的负担，造成时间浪费。如果通过教材的统一，学生完全可以在本科教学阶段掌握所考的知识，有充足的时间进行临床技能的学习，并通过实心辅助复习，达到事半功倍的效果。实现考研复习与大学教育的平头衔接而不是粘性衔接。
但在目前形式下，我们可以通过举办讲座和个性化的指导来提示学生在复习之初，迅速到新旧教材不同之处，以备复习使用，并且引导学生以临床实习作为一种复习手段，加深对理论知识的认知，以临床实习提高考研复习的效果，以考研复习提高临床实习的质量，将考研复习和临床实习有机结合在一起，达到双赢。并要做到通过对近几年试卷结构改革的分析归纳，引导学生认识到高质量的临床实习对保证西医综合科目考试高分数的重要作用。
【参考文献】
[1]朱孔锡，郭建强，王红娟等．医学生临床实习与考研矛盾的思考及对策[J]．医学与哲学，2006，27(9)：67—68．
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