【关键词】呼吸，人工；气管切开术；实用方法
气管切开是ICU建立长时间人工气道的常用手段，机械通气使用的气管切开导管均是一次性塑料套管，不易冲洗及更换。气管切开导管随时有可能被痰液附着形成痰痂，导致气管切开导管堵塞，使呼吸机送气困难及呼吸道分泌物清除困难，严重时还会出现危及生命的气道堵塞。为保证气道通畅，须及时更换气管切开导管。在更换时风险非常大，尤其是气管切开48h内，气管切开窦道尚未形成，一旦拔出气管切开导管，很难将气管切开套管重新插入，导致患者呼吸道梗阻和严重缺氧，甚至死亡。为了能安全快速换管，我们于2004～2007年采用一种实用方法，为48例患者更换气切套管，均取得了良好效果。现简介如下：
1  方法介绍
患者平卧，采用相同型号的英国PORTEX气切套管，套管前端涂液体石蜡润滑，常规消毒颈前气管套管周围皮肤，铺无菌洞巾，2％利多卡因2～3ml沿气管切开管腔内表面麻醉，充分吸痰及口腔内分泌物，原气切套管气囊彻底放气，将偏粗的吸痰管近端接头剪去，留取远端部分约30cm制成一条导芯，置入该导芯于气管切开管腔内约15cm，固定好导芯迅速拔出原气切套管，沿导芯将已取下内芯的新气切套管放入气管腔内，然后拔出导芯，气囊充气、固定，接上呼吸机。
2  经验总结
该方法就地取材，利用吸痰管为导芯将需更换气切套管准确放入气管腔内，避免了拔出气切套管窦口关闭，难以将气管切开套管重新插入的风险，同时使用液体石蜡润滑气切套管前端以减少插入时的阻力，利多卡因气管腔内表面麻醉以减少呛咳反应，吸痰管为导芯故局部刺激小无损伤。操作简单迅速，仅需一人操作，ICU医生在10～20s内即可完成换管过程，不需光源及其他设备，成功率为100％，无一例出现并发症，为更换气切套管，保证患者安全，保持气道通畅，保证机械通气提供了一个快速有效的实用方法，尤其对气管切开后窦道尚未形成的患者更为适用。
7-15天更换一次，更换导管一般用银质导管。
封管前先抽掉气囊，封管24-48小时便可拔管。
气管切开患者直接拔管的指征神志清，咳嗽反射存在；喉与气管无任何病变，心脏及全身情况良好；肺部感染控制，痰液减少；血常规正常，胸片无明显阳性发现；血氧饱和度在正常范围。而对喉部!呼吸道病变(喉部手术!气道烧伤!炎性梗阻)作气管切开者仍应先堵管再拔管。
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