道路交通事故档案
(当发生损失大于等于5万元的车损事故、致人伤需住院的人伤事故、人亡事故时填写)
单位 | |
事故时间 | |
司机姓名 | |
车牌号码 | |
事故责任 | |
结案日期 | |
经办人 | |
司 机信息 | 姓名 | 性SI1 | 出生日期 | |||||||
ID号 | 入职时间 | |||||||||
从业资格证编号 | ||||||||||
准驾车型 | 初次领证时间 | |||||||||
过去3个月事故记录 | ||||||||||
过去3个月违章记录 | ||||||||||
过去3个月业绩 | ||||||||||
公司提供培训 | □防御性驾驶培训 □回炉培训I □安全培训 □其他 | |||||||||
所属司管 | ||||||||||
事 故 车 辆信息 | 车牌号码 | 车辆颜 | 车型 | |||||||
运输证编号 | 登记时间 | 行驶里程 | ||||||||
上次保养时间 | 保养里程 | 维保站点 | ||||||||
事故基本信息 | 事故日期 | 事故时间 | ||||||||
事故地点 | ||||||||||
事故类型 | □单车事故 口双车或多车事故 □人伤事故 | |||||||||
报案记录 | 是否报120 | □是/□否 | 拨打日期/时间 | |||||||
是否报122 | □是/口否 | 拨打日期/时间 | ||||||||
是否报公司 | □是/口否 | 拨打日期/时间 | ||||||||
保 险 记 录 | 交强险 | □是/口否 | 保险公司 | 报案号 | ||||||
商业险 | □是/□否 | 保险公司 | 报案号 | |||||||
承运人睑 | □是/□否 | 保险公司 | 报案号 | |||||||
备注:所有信息必须准确、完整,字迹工整,不涉及的调查项目以7"代替。
事 故 及 损 失 情 况 | 事故日期 | 事故时间 | |||||
事故地点 | |||||||
天气状况 | |||||||
路面状况 | |||||||
报备公司时间 | |||||||
交警责任划分 (责任认定书复印备案) | |||||||
三者 信息 | 三者姓名 | 车牌号 | |||||
三者姓名 | 车牌号 | ||||||
三者姓名 | 车牌号 | ||||||
伤者 信息 | 伤者姓名 | 证件号码 | |||||
伤情 | 预估费用 | ||||||
垫付费 用情况 | 是否申请交强险垫付 | ||||||
医院 | |||||||
人伤事故其他说明 | |||||||
本车损失(预估费用) | |||||||
维修服务站 | |||||||
进服务站时间 | |||||||
预计出站时间 | |||||||
事 故 及 损 失 情 况 | 事故经过 | |
事故损失 | ||
事故应急措施(司机 在事故发生后做了些 什么) | ||
解释事故发生原因 | ||
事 故 跟 进 | 事故是否造成投诉 | ||
事故结案情况及时间 | |||
对司机处理意见 | □教育后继续营运 口暂停营运,安全培训 □重新培训、考核 口解除合作、退出营运 备注: | ||
对相关责任人处理意见 | |||
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