中国卫生产业・第八卷・第七期 117子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁女性，其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等[1]。其发病机制尚不十分明确，现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、基因突变等因素有关[2]。目前子宫肌瘤的主要有药物、手术、介入等方法，随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展，各类方法都取得了新的进展。对于子宫肌瘤较小，症状较轻或不能耐受手术的患者可采用药物方法。药物并不能彻底根治子宫肌瘤，而是可以缩小肌瘤，减轻临床症状，控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等，因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤手术的术前准备[3]。目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用。1.1 西医激素类药物子宫肌瘤
是一种卵巢甾体激素依赖性肿瘤，其发生、发展与雌、孕激素以及雌、孕激素受体含量有关。大量研究表明，子宫肌瘤瘤体内雌、孕激素受体含量高于周围正常组织，而且雌激素可刺激子宫肌瘤增生。因此，应用抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小，从而达到减轻临床症状的目的。常用药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司酮、三苯氧胺等，其中孕激素拮抗剂米非司酮在临床中应用最为普遍。吕一燕[4]用米非司酮128例子宫肌瘤患者，结果显示121例患者子宫肌瘤缩小，总有效率达94.5%，同时所有贫血患者的贫血得到纠正，而且服药期间肝、肾功能均正常，停药后食欲减退、头晕、恶心、轻微潮热、性欲减退等副作用全部消失，因此米非司酮是一种较为理想的药物方法。三苯氧胺属非甾体类抗雌激素药物，可抑制肿瘤细胞生长和降低血浆雌激素浓度。赵晓琴[5]采用米非司酮配伍三苯氧胺80例子宫肌瘤患者，结果显示服用2种药物比单纯服用米非司酮使肌瘤缩小更明显(＜0.05)，可见雌、孕激素拮抗剂配伍使用子宫肌瘤的效果更好。1.2 中药子宫肌瘤属中医学“癥瘕”、“石瘕”
等范畴，多因脏腑虚弱、六淫侵袭、七情内
伤而导致血气失调，气滞血瘀，痰湿内生，痰瘀互结而成。其病既有气滞血瘀，阻于胞宫之实证，又有气血亏虚之虚证，临床根据患者虚实情况，或侧重于活血化瘀、软坚散结，或活血化瘀、软坚散结同时予以健脾和胃、补养气血。中药子宫肌瘤可以缓解症状、消散肌瘤，而且副作用小，不影响生育能力，临床常用经方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、理冲汤、逍遥散等。王慧芝[6]等将104例子宫肌瘤
患者随机分为组和对照组，组52例采用桂枝茯苓丸合当归芍药散，对照组52例采用米非司酮，结果显示采用中药的有效率为92.3%，明显优于对照组(＜0.05)，而且随诊1年内肌瘤复发情况显示，中药的远期疗效也明显优于对照组(＜0.05)。临床中由于子宫肌瘤病机复杂，单用经方中成药或经方汤药者较少，一般根据辨病与辩证相结合，采用经方为基础方随证加减或自拟方。李新梅[7]根据子宫肌瘤气机不畅、瘀血阻滞胞宫的病机，以理气行滞、养血活血、化瘀散结为法，自拟消癥汤子宫肌瘤80例，结果显示不同发病部位子宫肌瘤的临床总有效率均在90%以上，且毒副作用小，适于无手术指征而要求采用保守的患者。
1.3 中西药物联合
对于无需手术或不适合手术的子宫肌瘤患者，根据现代医学和中医对子宫肌瘤的认识以及中西联合用药理论，临床中也常用中西药物联合子宫肌瘤。路慧娟[8]用米非司酮联合桂枝茯苓丸胶囊60例子宫肌瘤患者，结果显示中西联合用药效果优于单纯米非司酮，中西药物具有协同作用，不仅能使瘤体明显缩小，还可降低复发率。
2.1 开腹手术
开腹手术在子宫肌瘤手术中占有重要地位，其术野清楚、操作简便、彻底、并发症少，可减少转移，但创伤大、术后恢复慢。可用于症状严重，年龄在45岁以上、无生育要求的患者。
2.2 阴式手术
阴式手术常见有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，是利用天然孔道进行手术,
其术后反应小、并发症少、腹壁不留瘢
痕、康复快，但术野狭窄容易手术失败，因此对手术者的技术水平要求较高[9]。对于有手术指征，子宫>700g(孕16周大小)、无粘连的患者,90%以上可行阴式子宫切除术。
2.3 腹腔镜手术
腹腔镜手术有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术等。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适于单个肌瘤直径<10cm，肌壁间子宫肌瘤不超过3个的情况。腹腔镜下子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫全切除术，适于多发子宫肌瘤而
子宫肌瘤新进展
黄敏玲
(广西壮族自治区南宁市上林县妇幼保健院 南宁 530500)
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118 中国卫生产业・第八卷・第七期
的应用到临床处方中，促进合理用药，避
免不合理用药和滥用药物。
3 临床药师岗位对中药药师自身的要求
临床医师工作职责的延伸和展开，对
当前的各医院中药药师们提出了更高的
要求。首要的一点便是专业知识技能方面
的要求，中药临床药师不仅要具备扎实的
中药学、方剂学、药理学、药动学等药学课
程的理论知识，更要加强对临床医学，如
解剖学、病理学、内科学、传染病学、临床
诊断学等，中医学，如中医基础理论、中医
诊断学、中医内科学、黄帝内经等中医学
经典著作一系列内容的学习，才能具备对
疾病把握的全局观念，明确药物和病症的
对应消长关系，从而更好的协助医师共同
研究制定用药方案。
工作职能的扩充，更要求广大中药
临床药师们具备较强的协调能力，沟通技
巧，心理咨询等多方面的综合能力，以胜
任与广大病患友好交流，为其提供用药相
关问题，防病保健，食疗禁忌等方面的咨
询和知识普及工作。
临床药师岗位是医师的药物参谋,
患者的健康指导，是医、药、护三者之间
的最佳结合点，体现着药学监护这一核心
内容，其宗旨就是要推行以病人为中心的
理念，一切活动为了病人的利益，开展全
方位的药学服务，通过提供药物和服
务，推广全社会的合理性用药，提高广大
人民众的健康水平，确保合理使用国家
和人民的医疗资源。
随着医药体制改革的不断深入，医学
模式的逐渐转变，医院临床药师的作用和
意义日益凸显出来，这就要求临床药师队
伍加快成长的步伐，尽快完成职能扩充,
以适应当前社会发展的需要。广大医院药
师们要不断努力，提高自身的专业技能和
基本素质，以临床药师的标准严格要求自
己，向临床药师的角进行转换，从而更
好的为广大患者服务，提高我国的医疗服
务水平和质量。
参考文献
[1] 张亮.关于临床药师角的几点体会[J].
中国药房,2006(7).
[2] 刘晓东，杜晓明，郭峰，等.临床药师在临
床工作中担当的角和作用[J].中国医院
药学杂志,2008(12).
[3] 卜一珊，徐彦贵，仲阳.临床药师开展药学
监护工作的新切入点分析[J].中国医院
药学杂志,2008(9).
[4] 何洪静，徐贵丽.临床药师胜任素质分
析[J].中国药房,2007,22.
[5] 林岱.临床药师在临床工作体会[J].中国
药师,2009(7).
【收稿日期】2011-05-15无生育要求的患者或合并有子宫内膜或
子宫颈良性病变者。腹腔镜下手术具有创
伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、
住院时间短，适用范围广等优点，是一种
较为理想的微创手术方法[10～11]。
2.4 宫腔镜手术
宫腔镜手术适应证为子宫黏膜下肌
瘤以及部分肌壁间肌瘤突出宫腔，数目小
于3个。具有不开腹，子宫无切口，术后恢复
时间大大缩短以及减少了日后剖宫产率等
优点，因此尤适于希望保留子宫及改善生
吕一育能力的有症状性子宫肌瘤患者[12]。
3.1 子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术适于对药物无
效、手术复发或手术困难，肌瘤大小为
1～10cm，绝经期前诊断明确且经血过多
以及压迫症状明显的子宫肌瘤患者[13]。具
有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少、能
保留子宫和卵巢生理功能等优点，且有逐
渐取代传统手术和药物的趋势。
3.2 射频消融术
射频消融术是利用射频电流通过组
织时产生的高生物热来使局部肌瘤组织
发生不可逆的凝固性坏死的一种热毁损
技术。射频消融术子宫肌瘤可保留
子宫的完整性，是一种疗效确切、操作简
便、无需住院、安全有效的微创技术，尤适
于直径3～5cm的肌壁间肌瘤及黏膜下肌
瘤的[14～15]。
子宫肌瘤的各方法有其适应范
围，临床应根据患者的病情、自身条件、治
疗要求以及医生的技术熟练程度等进行
选择；各方法可独立使用也可进行合
理的联合应用以最大程度的取得满意的
效果。
【收稿日期】2011-05-18 (上接116页)
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