日常胸部摄影操作及阅片规范
一、胸部X线摄影常用体位
一）胸部后前位
1.摄影目的：观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，同时了
解心及大血管的形态和大小。
3.摄影距离：150㎝（肺）或180~200㎝（心）的焦片距。
4.摄影体位：
①患者立于摄影影架前，面向胶片，双足分开与肩同宽，前胸紧贴暗盒，身体正中矢状面对准胶片中线且垂直；
②头稍向上仰，下颌置于暗盒上缘，双手向内翻转270°，手背放在髂骨处，双侧肘部向前移，
将肩胛骨拉向外侧；
③肩部下垂使锁骨呈水平位，有发辫者将发结置于头上或暗盒背后；
5.中心线：
①观察肺部中心线对准第五胸椎，水平投照，垂直暗盒射入胶片中心。
②观察心、大血管时，中心线对准第七胸椎（肩胛下角）垂直暗盒射入胶片中心。
6.屏气方式：
①肺像深吸气后再屏气曝光。
②心像平静呼吸下屏气曝光。
7.标准片显示：
（1）空气曝光区深黑，两侧膈肌以下透明；
（2）肩胛骨投影于肺野以外；
（3）第1~4胸椎显示清晰，其余胸椎隐约可见；
（4）肺门到肺外带纹理清晰，心脏边缘清晰；
（5）心脏边缘、上腔静脉主动脉弓及两侧膈肌边缘锐利，肋骨骨小梁清晰可辨；
（6）锁骨与第4后肋重叠，胸锁关节左右对称，肺尖充分显示；
（7）标记无误，排列整齐，照片内无伪影。
二）胸部侧位
1.摄影目的：
①观察病变侧肺组织和心影后方肺组织及前后肋膈角的病变。
②观察左心室、右心室、主动脉、肺动脉的情况及心脏与食管之间的关系。
2.胶片及放法：12×15英寸，直放于摄影架上。
3.摄影距离：150㎝（肺）或180~200㎝（心）的焦片距。
4.摄影体位：
①患者侧立于摄影架前，身体冠状面与胶片垂直；
②肺部摄影将病变侧贴近胶片，心脏摄影时将左侧胸部贴近胶片；
③双足轻度分开稳定身体，两臂上举屈肘前臂交叉抱头，肘关节向前，将肩胛骨拉向上后方，前胸壁及后背包入片内；
④暗盒竖放于摄影架上，胶片上缘平第七颈椎，下缘达第十二胸椎的高度，摄取心大血管时，曝光时需口服硫酸钡使食管显影。
5.中心线：
①水平投照，对准第五胸椎的高度侧胸壁的中点垂直暗盒射入胶片。
②摄取心大血管时，中心线经第七胸椎的高度侧胸壁的中点水平射入胶片。
6.屏气方式：
①肺像深吸气后再屏气曝光。
②心像平静呼吸下屏气曝光。
7.标准片显示：
①第4胸椎以下椎体清晰可见，无双边影。
②两侧后肋、两侧膈肌重叠良好，肺尖部清晰显示，胸骨两侧缘重叠良好。
③从颈部到气管分叉部可连续追踪到气管影像。
④心脏、主动脉移行部及降主动脉走向清晰显示，如吞钡则钡剂充分显示在食管上，边缘锐利。
⑤空气曝光区深黑，标记无误，排列整齐，照片内无伪影。
三）胸部右前斜位（第一斜位）
1.摄影目的：用于观察左心房、右心室、右心房及肺动脉段的形态。
2.胶片及放法：12×15英寸，直放于摄影架上。
3.摄影距离：180~200㎝的焦片距
4.摄影体位：
①患者面向胶片站立，身体向左旋转至冠状面与暗盒呈45°～55°角；
②右侧前胸壁紧贴暗盒，左臂上举屈肘抱头，右臂内旋，伸向后下方，手背置于髋后；
③曝光时口服硫酸钡，以显示食管；
④暗盒竖放于摄影架上，胶片上缘超出锁骨上5㎝～6㎝，下缘包括第十二胸椎，左、右缘包括左前和右后胸壁。
5.中心线：水平投照，中心线对准第六或七胸椎水平线，经左侧肩胛骨下缘垂直暗盒射入胶片。
6.屏气方式：平静呼吸下屏气曝光。
四）胸部左前斜位（第二斜位）
1.摄影目的：用于观察左心室、右心室、右心房及胸部主动脉的形态。
2.胶片及放法：12×15英寸，直放于摄影架上。
3.摄影距离：180~200㎝的焦片距
4.摄影体位：
①患者面向胶片站立，身体向右旋转至冠状面与胶片呈60°～65°角；
②左前胸紧贴暗盒，左臂内旋，伸向后下，手背置于髋后；
③右臂上举屈肘抱头；
④暗盒竖放于摄片架上，胶片上缘超出锁骨5㎝～6㎝，下缘包括膈肌以下，两侧缘包括右前及左后胸壁。
5.中心线：水平投射，经第六或七胸椎水平线,经右侧肩胛骨下缘垂直射入，垂直暗盒射入胶片中心。
6.屏气方式：平静呼吸下屏气曝光
二、胸部体表定位标志：
1）胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2）胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3）剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。
4）肋弓构成胸廓下口的前部，由第8～10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
5）锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线…
6）心脏位置用ABCD四点表示：
A点左侧第2肋软骨下缘距中线3.5cm，
B点在左侧第5肋间距中线8cm，
C点右侧第3肋软骨上缘距中线3cm，
D点在第6胸肋关节。
7）主动脉弓在第2胸肋关节与第4胸椎平面，肺动脉位于心底上方。
三、摄影注意事项
1）认真阅读摄影申请单，正确选择摄影体位，胸部常规为站立位后前位，病情严重可采用半坐位或卧位。
2）胸部摄影采用远焦片距摄影成人肺像为150~180cm，心像为180~200cm，小儿为100cm。。
3）肺像及膈上肋骨摄影为深吸气后屏气，心像为平静呼吸下屏气。
4）肺部摄影要求摄影时间尽量缩短，以免心脏.跳动产生模糊。
5）两肺密度差别较大时，可采用高千伏摄影。
6）常规胸片如观察肺像曝光条件要用较小的条件，心像则采用较大的曝光条件。
7）胸部主要检查肺脏时，常规取后前位与侧位；主要检查心脏时常规取后前位、右前斜位、左前斜位与左侧位（称“心脏三位片+左侧位片”），为观察左心房与食管的关系，须口服医用硫酸钡。
8）胸片摄影一般用滤线器，如为高千伏则不需要使用。
9）成人摄影用胶片为12×14英寸、14×14英寸或14×17英寸，小儿酌减。
10）摄影时去除衣物、异物、敷料，应注意对被检者的X线防护。
四、X线片诊断原则
1、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构
解剖结构的位置关系
其与X线片相对的空间关系
正常变异的X线表现
2、熟悉病理生理：掌握病理解剖
病理生理改变在X线片上的投影
3、密切结合临床：疾病在临床表现的症状、体征
五、胸片读片方法
1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵膈有无阴影。
应该察看的具体部位为：肋骨及胸膜；胸壁；横膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵膈（前后纵膈）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈部；胸椎；膈下。
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
大广播胸大4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。
5、察看肺尖。注意与骨骼重叠处，不要忽略异常肺纹理。
6、察看肺门及纵膈。注意肺门与纵膈形态、大小及位置情况。
7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼结构。
8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易造成假象。
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵膈胸膜反折条影。
10、查看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、位置改变。
11、观察侧位片注意判定纵膈阴影。
12、侧位片注意查看胸骨后间隙、后心后间隙。
六、阅看胸片应该注意的几个问题
1、胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。
2、单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。
对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、斜位等部位。
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