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中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期
【第一作者】宋黎涛，男，主任医师，主要研究方向：胸、腹部影像诊断。E-mail：********************【通讯作者】宋黎涛
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158
性腺癌CT表现为部分实性结节或实性结节，形态不规则、有分
叶，病变大于10mm，中央实性区大于5mm，胸膜凹陷较多见。2.2 病灶大小、实性成分图1～图2 为同一病例，微浸润腺癌。部分实性结节，圆形，边界清晰，浅分叶，病变长径约10mm，实性区小于5mm。图
3～图4 为同一病例，原位腺癌。磨玻璃结节，类圆形，边缘清楚，病变长径约5mm。图5～图6 为同一病例，浸润性腺癌。部分实性结节，类圆形，边界清晰，分叶，病变长径约12mm，邻近胸膜凹陷。
小、实性成分逐级增加(P <0.05)，二维比例、三维比例差异比较无统计学意义(P >0.05)，见表1。
2.3 病灶的形态、密度 三组患者的病灶形状、密度、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷比较差异具有统计学意义(P <0.05)，见表2。
2.4 典型的GGO影像学表现 见图1~图6。
表1 不同病理类型的GGO的病灶大小、实性成分比较
组别
例数 病灶大小(mm) 二维比例(mm) 三维比例 实性成分浸润前病变组 17 9.23±1.38 1.30±0.31 1.03±0.15 0.00±0.00
MIA组 38 10.79±1.46
1.31±0.25
1.07±0.21
3.17±0.24
IAC组 34
18.17±2.09 1.29±0.29
1.09±0.23
6.05±0.76
F
225.167 0.047
0.469
874.647
P 0.000
0.954
0.627
0.000
表2 不同病理类型的GGO的病灶的形态、密度比较
组别
例数 边界清晰 边缘毛刺 边缘分叶 密度 内部空泡 胸膜凹陷 圆形
浸润前病变组 17
16(94.12) 1(5.88)
2(11.76) 17(100.00) 1(5.88) 2(11.76) 14(82.35)
MIA组 38 31(81.58) 8(21.05)
15(39.47) 23(60.53) 12(31.58) 14(36.84) 24(63.16)IAC组 34
25(73.53) 16(47.06)
19(55.88) 1(2.94) 21(61.76) 22(64.71) 12(35.29)
F
3.129
11.139
9.184
48.552
16.224 13.912
11.507
P 0.209
0.004
0.010 0.000
0.000 0.001 0.003
123
46
3 讨 论
GGO在胸部CT上表现为病变密度云雾样增高，支气管及肺血
管结构依然可见的磨玻璃样阴影[7]
。近年来，表现为局灶性GGO 的早期肺癌发病率迅速升高，目前已成为肺癌外科的重要领域。螺旋CT分辨率较高，根据胸部CT表现评估患者病理类型，有
助于制订合理的方案[8]
。
研究发现从浸润前病变到MIA再到IAC，病灶大小、实性成分
逐级增加，二维比例、三维比例差异比较无统计学意义。临床当中发现的肺磨玻璃样病变特别是纯的肺磨玻璃样病变，没有实性成分，其病变恶性程度相对来说还是较低的，有的可能还处于肺泡上皮增生的阶段，对于小的纯的肺磨玻璃样病变多建议随诊观察。有研究认为对于比较大的或者有实性成分的磨玻璃病变
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中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期
（收稿日期：2021-11-17）
（校对编辑：阮 靖）
FLAIR序列由于存在翻转脉冲，具备IR序列的对比特征，也能显示其T 1强化的表现。另外，有学者指出，无论是半标准剂量还是标准剂量，钆布醇延时扫描对于转移瘤的检出率优于即时扫描，且其
优势体现在检测直径小于10mm的病灶中[15]
。本研究发现，双倍剂
量钆布醇扫描对于≤10mm病灶的肺癌脑转移瘤检出率明显高于单倍剂量扫描。分析原因可能是钆布醇在血浆中具有较高弛豫率。另外，本研究结果还发现双倍剂量扫描图像肿瘤/背景(白质、灰质、脑脊液)的CR、肿瘤/背景(白质、脑脊液)的CNR值高于单倍剂量。可见。双倍钆布醇确实较单倍浓度显示病灶更加明显，更有利于诊
断。国内也有相关文献[16]
报道，高浓度对比剂可提高脑转移瘤的检出率，可以检测出低剂量遗漏的部分微小病灶。从本研究结果来看，双倍剂量对比剂不仅能在病灶显示、与正常组织对比时较单倍对比剂具有更高的优势，且对于单发肺癌脑转移患者及因在较小增强显示程度较低的患者更不容易出现漏诊。
综上所述，双倍钆布醇在肺癌脑转移中应用效果显著，与单倍剂量相比较，其可增强病灶显示情况及病灶与周围正常组织对比情况，并可以检测出低剂量遗漏的部分微小病灶，提高脑转移瘤的检出率。
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（收稿日期：2021-06-02）
（校对编辑：阮 靖）
诊断为肺癌的可能性更大[9]
。浸润前病变、MIA由于病变浸润程度较低，病灶以纯磨玻璃结节为主，随着浸润的加深，IAC病灶多为混合磨玻璃结节，白实性成分增加。研究发现三组患者的病灶形状、密度、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷比较差异具有统计学意义。浸润前病变、MIA病灶多集中于肺泡壁上，此阶段病变浸润灶并不明显，所以多呈圆形或类圆形，CT影像学表现为形态规则，边缘清楚，随着病情的进展，IAC病灶浸润情况更明
显，因为细胞分化程度、生长速度不同，形状不规则增多[10]
。
同时IAC病灶与周围正常组织间的过渡区使得边界更加的模糊，研究表明随着病灶浸润程度的增加，形状逐渐向不规则形态增加、
边界也变得更加的毛糙。范丽[11]
等研究发现随着病灶浸润程度的加深，肿瘤坏死组织排出，CT病灶内呈点状透亮影，即空泡现象，另外随着肿瘤的生长过程中对其他组织的牵拉，会使得周围组织出现胸膜凹陷。纯磨玻璃样病变是早期阶段，如果等到病变的CT影像出现了边缘分叶、胸膜牵拉等表现，那可能已经发展到了更加严重的阶段。
综上所述，薄层高分辨CT对不同病理类型GGO具有较高的诊断价值，通过对病灶的大小、密度、边缘，比如是否有分叶、毛刺，是否有空泡等综合判断结节，可鉴别诊断浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌不同病理类型的GGO，对患者病情的早期诊断和方案的制定具有较高的指导意义，能提高患者的效果，具有较高的应用前景。
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